弓状线

脐与耻骨联合连线中点

在脐与耻骨联合连线中点（约脐以下4~5cm）处，腹内、外斜肌腱膜和腹横肌腱膜伸向腹直肌的前方构成腹直肌鞘的前层，使后层缺如，因此腹直肌鞘后层由于腱膜中断而形成一凸向上方的弧形分界线，即弓状线，又称半环线。髂骨下界有圆钝骨嵴，称为弓状线（arcuateline）。

一、生理形态

在观察中发现，弓状线的形态可分为弧形、直线形和逐渐变薄消失三种类型。其中弧形占64%、直线形占29%，逐渐变薄消失占7%。弓状线的位置，解剖教科书描述为位于脐以下4～5cm处。而实验测量结果，弓状线位于脐以下2～9cm之间，其中位于脐以下2～4cm之间的占24%，位于脐以下4～5cm之间的占31%，位于脐以下5～9cm之间的占45%。人有男、女之分，体型有高矮胖瘦之分，随着体型的不同，腹直肌鞘的形态和脐的位置必然会有所差别，弓状线的位置自然也会随脐和腹直肌鞘的变化而发生变化。结果表明：弓状线位于脐至耻骨联合上缘连线的中、上1/3交界处，这样就排除了个体差异，更符合人体实际。

二、临床应用

（一）定位下腹横切口：

弓状线以下腹直肌没有后鞘腹膜松弛，临床上做剖腹产、子宫切除等手术时可以选择在其下部做横切口，这样可将腹膜的切口移到病变部位显露较充分。而这样做术者必须清楚弓状线的位置，但弓状线是腹直肌鞘后层缺如的游离下缘，肉眼无法看到。实验得出的弓状线位于脐至耻骨联合上缘中、上1/3交点处的结论可以推算出弓状线的位置，对下腹横切口的定位具有一定的指导意义。

（二）设计固定钢板：

根据对骨盆内侧壁的观察，髋臼骨折合并髋关节中心脱位，尤其是粉碎性骨折或骨折移位的内固定，选择弓状线周围骨面较为可靠，因为此处骨质较厚且致密，适宜螺钉固定，骨面相对平整规则，适于钢板的塑型。对弓状线进行观测，可以近似地认为，整个弓状线是一个自耳前点至髂耻隆起的凸向后外的弧（纵向弧），同时弓状线隆起的骨面是垂直于其纵轴凸向盆腔的弧（横向弧），而且前份较大，中份较小，后份最大。据此，可设计与弓状线相适应的具有纵横弧度的内固定钢板，譬如为纵横相交的两块弧形钢板，其弧度与弓状线纵、横向弧相匹配，鉴于横向弧是变化的，测算经弓状线三等份中点三个横向弧，根据需要可以取不同弧度值。纵向弧形钢板可固定在弓状线上，其长度参照弓线弧长；横向弧形钢板固定于弓状线周围的骨面，其长度依据臼心弓距，以盖过髋臼为宜，以防因粉碎性骨折或移位骨折，刺伤盆内脏器或出现软组织嵌顿。

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