弯曲菌肠炎

病症名称

弯曲菌肠炎是由弯曲菌感染引起的急性细菌性肠炎。临床以发热、腹痛、腹泻、血便等为主要表现。弯曲菌于1972年自腹泻患者粪便中分离出来，是世界范围内引起急性细菌性肠炎的主要病因。

病因

对人类致病的绝大多数是空肠弯曲菌及胎儿弯曲菌胎儿亚种。人类普遍易感，发达国家以青少年为多，发展中国家以5岁以下儿童为主。急性期排菌2～3周，带菌者可长达5～10月。大多数野生动物或家畜如牛、羊、猪、狗、猫、啮齿类动物粪便中均带菌。健康带菌率1.2%～3%，各地区不一。通常人类空肠弯曲菌胃肠炎是由于摄入污染的动物加工食品，尤其是家禽类，因为这些动物中存在大量的空肠弯曲菌。人与人之间传播很少见。

临床表现

弯曲菌肠炎潜伏期2～4日，可延长至7日。起病初期可有头痛、发热、肌肉酸痛等前驱症状，随后可出现腹泻、恶心、呕吐，骤起者开始发热、腹痛、腹泻。发热占56.3%～60%，一般为低到中度发热，体温38℃左右，个别可高热达40℃，儿童高热可伴有惊厥。腹痛腹泻为最常见症状，表现为整个腹部或右下腹痉挛性绞痛。90%以上患者可有腹泻，一般初为水样稀便，继而可呈脓血便或血便，腹泻次数多为每日4～5次，频者可达20余次，病变累及直肠乙状结肠者可有里急后重感。患者多数1周内可自愈，约20%的患者病情迁延，腹泻持续2～3周或痊愈后复发或呈重型表现。婴儿弯曲菌肠炎症状常不典型，患儿全身症状轻微，多数无发热和腹痛，仅有间断性轻度腹泻，较少因腹泻引起发育停滞。弯曲菌肠道外感染多见于35～70岁的患者或免疫功能低下者。常见症状为发热、咽痛、干咳、颈淋巴结肿大或肝脾肿大等。部分血行感染者可发生败血症、血栓性静脉炎、心内膜炎、肺炎、肺脓肿、腹膜炎、肝脓肿、关节炎及泌尿系感染等。少数还可发生脑病如脑膜脑炎、脑脓肿，脑脊液呈化脓性改变。孕妇感染者常见上呼吸道症状、肺炎及菌血症，可引起早产、死胎或新生儿败血症等。

诊断

取新鲜粪便在暗视野显微镜或相差显微镜下观察到急速运动的弯曲杆菌，可做出快速诊断。确诊有赖于粪便培养。

治疗

1.一般治疗

消化道隔离，对患者的粪便应彻底消毒，隔离期从发病到大便培养转阴。发热、腹痛、腹泻重者给予对症治疗并卧床休息，饮食给易消化的半流食，必要时适当补液。

2.病原治疗

弯曲杆菌对庆大霉素、红霉素、氯霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素、林可霉素均敏感，对青霉素和头孢菌素耐药。喹诺酮类抗菌药，如氟哌酸疗效也佳，但对幼儿可影响骨骼发育。细菌性心内膜炎首选庆大霉素，脑膜炎首选氯霉素，重症感染疗程应延至3～4周以免复发。

预防

防止带菌动物排泄物污染水、食物至关重要。因此做好三管即管水、管粪、管食物乃是防止弯曲菌病传播的有力措施。

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