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强制性思维

强制性思维

强制性思维（forced thinking）,又称思维云集（pressure of thought）,指患者头脑中出现大量不属于自己的思维，这些思维不受患者意愿的支配，强制性地在大脑中涌现，好像在神奇的外力作用下别人思想在自己脑中运行。内容多杂乱无序。有时甚至是患者所厌恶的。这些异已的思想有时在患者自主思维过程中闯入或在大脑休息时出现，称为思维插入。有时大量的思想或观念一个接一个或几个概念同时挤入脑海中，称为思维云集。本症多突然出现，持续时间短暂，有时转瞬即逝。治疗宜针对原发疾病，以系统的药物治疗和必要的心理治疗为主。

病因及常见疾病
1.癫痫
是一种精神运动性发作，也可是抽搐发作的先兆，也可单独出现。症状出现时对不能自主思维，有恐怖体验。
2.精神分裂症
可出现强制性思维、思维云集等。患者多对体验漠然处之，无动于衷，但可对其体验赋予妄想性意义，继发物理影响妄想、被害妄想等，虽对体验本身反应不强烈，但产生妄想后可出现毁物伤人等攻击性行为。
3.器质性精神障碍
感染、中毒等器质性疾病可出现强制思维，多在意识朦胧状态下产生，随着疾病的恢复及意识障碍的缓解。
4.神经衰弱
本症患者易兴奋，产生较多的遐想，虽然主观上认为不能控制，但其思维是属于自己的，没有异已体验，这种现象只是类强制性思维。
检查
进行病史、症状检查、精神检查（通过和患者交谈）、体格检查、量表测查、实验室的辅助检查等。
表现为反复出现的思想、表象和企图，这些现象固然出于患者内心，但患者却不认为是自愿产生的，并试图努力控制和摆脱，因此感到焦虑和痛苦。本病多于青年时期发病，无性别差异，智力水平高者发病率亦高。起病缓慢，病程长，生活平静或闲暇时症状加重。
鉴别诊断
临床常与思维被播散鉴别。思维被播散又称思维被揭露感或被洞悉感。指患者觉察到自己的思想还未往外表达或不想表达出来就已被许多人知道。
治疗原则
1.针对原发疾病治疗。
2.以系统的药物治疗和必要的心理治疗为主。
3.行为疗法的必要条件是患者愿意合作，禁忌证是患者有抑郁心情。行为疗法的靶症状是强迫动作。因此，单纯强迫观念不能用行为疗法。行为疗法若能结合家庭治疗，效果更好。
4.患者伴有焦虑、抑郁症状，可联合应用抗焦虑药和抗抑郁药治疗。氯丙咪嗪对部分患者疗效较好。
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