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心包疾病

医学疾病名称

病因
心包疾病包括急性心包炎、慢性心包炎、心包积液、心脏压塞、心包损伤、心包肿瘤等。其病因有病毒感染、细菌感染、自身免疫病、外伤、手术、放射线、化学药物等，部分病因及发病机制尚不明确，环境变化、外界刺激也可成为引发心包疾病的诱因。
临床表现
1.急性心包炎
（1）症状：胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征，常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期。疼痛可放射至颈部、左肩、左臂，也可达上腹部，疼痛性质尖锐，与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重，部分患者可因心脏压塞出现呼吸困难、水肿等症状，感染性心包炎可伴发热。
（2）体征：急性心包炎最具诊断价值的体征为心包摩擦音，呈抓刮样粗糙的高频音，多位于心前区，以胸骨左缘第3～4肋间最为明显。当积液增多将二层心包分开时，摩擦音消失。
2. 慢性心包炎
（1）症状：劳累后呼吸困难常为缩窄性心包炎的最早期症状，后期可因大量的胸腔积液、腹水致纵隔抬高和肺部充血，以致休息时也发生呼吸困难，甚至出现端坐呼吸。大量腹水和肿大的肝脏压迫腹腔内脏器，产生腹部膨胀感。此外可有乏力、食欲减退、眩晕、衰弱、心悸、咳嗽、上腹部疼痛、水肿等。
（2）体征：心脏受压表现为颈静脉怒张、肝大、腹水、胸腔积液、下肢水肿等。有时出现奇脉，心排血量减少使动脉收缩压降低，静脉淤血等。
3.心包积液与心脏压塞
心脏压塞的临床特征为贝克三体征：低血压、心音低弱、颈静脉怒张。
（1）症状：呼吸困难是心包积液时最突出的症状。呼吸困难严重时，患者可呈端坐呼吸，也可有发绀、干咳、声嘶及吞咽困难，以及上腹部疼痛、全身水肿、胸腔积液或腹水等。
（2）体征：心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能触及，心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区，心音低而遥远。积液量大时肩胛骨下叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音，称心包积液征。依心脏压塞程度，脉搏可减弱或出现奇脉。
（3）心脏压塞：短期内出现大量心包积液可引起急性心脏压塞，表现为窦性心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显升高。如果心输出量显著下降，可造成急性循环衰竭和休克。
检查
X线检查、超声检查、心电图、CT检查、磁共振成像（MRI）、心包穿刺检查、生化检查等可辅助诊断。
诊断
1.急性心包炎
临床上出现胸痛、呼吸困难、心动过速、体静脉淤血征或心界扩大、心包摩擦音，应高度怀疑急性心包炎。结合X线、心电图及心脏超声检查，即可明确诊断。心包膜或心内膜心肌活检是主要诊断依据。
2.慢性心包炎
有急性心包炎病史，伴有体、肺循环淤血的症状和体征，而无明显心脏增大，脉压小，有奇脉，X线显示心包钙化，诊断并不困难。
3.心包积液与心脏压塞
对于呼吸困难的患者，如查体发现颈静脉怒张、奇脉、心浊音界扩大、心音遥远等典型体征，应考虑此诊断，超声心动图见心包积液可确诊。心包积液病因诊断可根据临床表现、实验室检查、心包穿刺液检查以及是否存在其他疾病而确定。
治疗
针对病因治疗，对症治疗，根据情况手术治疗。
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