心房增大

心房增大

左心房增大
由于左心房内压力增高或容积负荷过重而引起左心房肥厚、扩张及房内传导障碍,因而使除极时间延长,向量增大。通常左心房除极迟于右心房,因此,左心房肥大会延长心房除极化的总时间,表现为异常增宽的P波。因此种P波改变最早见于二尖瓣病变,故又称“二尖瓣型P波”。
1.心电图表现
左心房肥大(LAE)的心电图特征表现为是出现时限≥0.11s(至少3个小格)的宽大P波。P波呈常有明显切迹,切迹两峰距离≥0.04秒。
有些患者,尤其是冠心病患者,可以出现宽大P波,但经检查无左心房肥大。这种异常P波可能表示心房大小正常而存在传导延缓。因此,在描述这些异常宽大的P波时,用左心房异常比在心房肥大更为合适。
2.临床意义
临床上,左心房异常(LAA)主要发生于以下几种情况:瓣膜性心脏病,主要是主动脉瓣狭窄、主动脉瓣反流,二尖瓣反流和二尖瓣狭窄;高血压性心脏病,引起左心室肥大最终导致左心房异常(LAA);心肌病(扩张性、肥厚性和限制性);„冠心病。
右心房增大
右心房增大时,右心房除极向量增大,P波电轴偏右。心电图表现为P波高而尖,电压≥0.25毫伏,因P波平均电轴大致与Ⅱ、Ⅲ、aVF导联轴平行,故P波常在这些导联较为显著。
1.心电图表现
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现高而尖的P波,振幅大于0.25mV,称为“肺型P波”,肺型P波也见于伴有右心房增大的先天性心血管畸形,如法洛四联症、房间隔损伤等。
单纯的右心房异常通常不会增加心房除极的总时间,因此,P波宽度正常(小于0.10s)。
2.临床意义
右心房异常见于多种临床情况,且通常伴有右心室肥大。右心房异常最常见的两个临床原因是肺部疾患和先天性心脏病。肺部疾患可以是急性的(支气管哮喘、肺动脉栓塞)或是慢性的(肺气肿、支气管炎)。引起右心房异常的先天性心脏病包括肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损、Ebstein畸形(或三尖瓣下移畸形)和法洛四联症。
双房增大
如果P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的电压增高,振幅≥0.25mV,同时P波时间超过正常,≥0.11s;PV1为双向波,其前部向上高而尖,后部向下宽而钝,则可诊断为双房增大。
临床意义:双心房肥大的患者(双心房肥大或异常)可出现混合的图形(例如高而宽的P波),这种表现最可能出现在严重的心肌病或瓣膜病、左向右分流先心病合并肺动脉高压。
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