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心脏挫伤

医学术语

心脏挫伤指钝力作用于胸部引起的以心脏组织出血为主要特征的一种闭合性心脏损伤，是闭合性心脏损伤中最常见的一种。心脏挫伤可累及心壁的心外膜、心肌及心内膜，但以心肌的挫伤出血最为常见，也叫心肌挫伤。多因胸部遭受钝力作用时，心脏在胸骨与脊柱之间受到挤压或作用力直接通过胸壁传递到心脏而形成。多见于高速行驶的机动车突然减速，驾驶员或乘客胸部撞击到方向盘或前方物体上，也见于行人被机动车撞击、高坠或拳击胸部。其临床症状一般表现为心前区心肌梗死样心绞痛，但用亚硝酸类等血管扩张性药物不能缓解。

心电图改变最常见为窦性心动过速，其他还可见ST段升高、室上性或室性心动过速、束支传导阻滞等。血清酶如肌酸磷酸激酶MB、谷草转氨酶及乳酸脱氢酶等活性增高，血清肌钙蛋白及肌红蛋白等含量增加等。心脏挫伤的早期病理改变为心外膜出血及广泛心肌间质出血、心肌纤维断裂和碎裂、心肌间质水肿，出现心肌细胞原浆肿胀和颗粒变性，胞核及肌纤维横纹消失，细胞凝固性坏死、收缩带状坏死，心肌坏死区呈片、灶状分布，可伴有或不伴有出血，不同部位心肌损害程度不一定一致，并逐渐出现中性粒细胞浸润，继而有肉芽组织形成；晚期则呈瘢痕化，常见夹杂在正常心肌间的片状纤维瘢痕，在病理形态学上不能与心肌梗死后机化区别。心脏挫伤可造成心律失常，挫伤后遗留的心肌纤维瘢痕如较广泛会使心肌储备功能减低，在应激及需氧量增加时，不能相应地增加心排量，从而激发心律失常，严重者可导致死亡。
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