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心脏支架手术

手术名称

麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
采用局部麻醉。
2.术前准备
（1）向患者及家属介绍手术的目的、方法、并发症和注意事项，根据患者提出的问题
及引起焦虑的原因，进行有针对性的心理疏导，减轻患者的疑虑。
（2）术前当晚适当给予镇静剂，使患者得到充分休息，以保持体力和良好的心理状态。
（3）术前做碘过敏试验，根据试验结果合理的选用造影剂。
（4）术前给予镇静剂如地西泮，并建立静脉通路，排空膀胱。
（5）术前4小时禁食，对老年人、糖尿病患者尽可能缩短术前禁食时间。
（6）术前3天常规给予阿司匹林100mg，每日1次；氯吡格雷75mg，每日1次。
（7）如术前未行氯吡格雷、阿司匹林预处理，推荐口服复合剂量氯吡格雷300~600mg、
阿司匹林100~300mg。
适应证
1.大多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的患者，平板运动试验或24小时动态心电图监测证实有显著缺血的高危患者，为降低严重或致死性心脏事件的风险，如冠状动脉造影有严重病变，可考虑选择心脏支架手术。
2.心绞痛：很多中至重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛对药物的反应不理想，通常适合做心脏支架手术。
3.急性心肌梗死。
4.经皮冠状动脉腔内成形术术后残余狭窄仍>30%。
5.经皮冠状动脉腔内成形术中出现严重的内膜撕裂或急性血管堵塞。
禁忌证
1.伴严重合并出血者，如近期消化道出血、脑出血、重度贫血、严重肝肾功能不全、体质极度虚弱或恶病质等。
2.左室射血分数<40%的患者。
3.冠状动脉多支严重弥漫性血管病变，尤其糖尿病的患者。
4.<2mm的小血管病变或冠脉狭窄程度<50%的病变。
5.心肌梗死合并室壁瘤，需行室壁瘤切除的患者。
手术步骤
冠状动脉支架通常预装在常规经皮冠状动脉腔内成形术球囊上备用，由球囊输送至血管病变处，进行定位、加压扩张球囊使支架紧贴血管壁，撤出球囊，使支架释放支撑在冠状动脉病变部位，即完成支架植入。
并发症
1.支架内血栓
直接结果是冠状动脉急性闭塞，根据心肌缺血范围、有无侧支循环开放、心功能状态和能否迅速再灌注治疗，通常会出现严重心肌梗死，甚至死亡。
2.支架贴壁不良
支架与血管壁不但非完全贴壁，而且完全分离，甚至使支架处的冠状动脉呈瘤样扩张或形成动脉瘤。
3.冠状动脉破裂
支架植入过程中发生冠状动脉破裂，主要源于支架或后球囊选择偏大，或植入、后扩压力过大等导致。
4.急性冠状动脉壁塞
大多数发生在术中或离开导管室之前，也可发生在术后24小时。可能源于主支血管夹层、壁内血肿、支架内血栓、斑块、支架结构压迫等。
5.出血
围术期出血是引发死亡及其他严重不良事件的主要危险因素。大出血（包括脑出血）可能直接导致死亡。出血后停用抗生素也可能导致血栓事件甚至死亡。
6.血管并发症
主要与穿刺点相关，其危险因素有女性、年龄≥70岁、体表面积<1.6m2、急诊介入治疗和外周血管疾病等。
术后护理
1.密切观察心率和心律的变化，发现异常及时处理。
2.做好呼吸道护理，预防低氧血症、保证心肌供氧正常及减少肺部感染。
3.详细记录出入量，维持水电解质平衡。
4.做好基础护理，避免因疼痛、失眠、便秘、情绪不佳等原因诱发心律失常。
5.术后4～6周内保证每天8～10小时的睡眠，所有活动安排在充足睡眠后，活动量以不感疲劳为宜。
6.向患者交代避免冠心病的诱发因素，如情绪激动、过度劳累、饱餐、受凉、排便用力、吸烟、饮酒等。
7.嘱患者劳逸结合，鼓励患者适当运动。规律性运动有助于冠状动脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支循环生长。
8.告知坚持术后口服抗凝药物的重要性，嘱患者按时、按量坚持服药。
9.嘱患者如出现胸闷、气促及心前区疼痛等不适时应及时就医，定期随访。
术后饮食
术后每日应保证摄入适量的水果和蔬菜，饮食应以低盐、低脂、低胆固醇、适量纤维素、高维生素、易消化的食物为主。少吃饱和脂肪酸含量高的食物。戒烟限酒。
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