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急性女阴溃疡

病症名称

急性女阴溃疡亦称为Lipschutz溃疡，是一种好发于青少年女性及幼女的非性病非接触传染的阴部良性溃疡。发病时可有全身症状，经过急剧。倾向复发。临床上酷似软下疳。

病因
病因不清，有人认为此病是革兰阳性粗大杆菌引起，也有人认为此病是贝赫切特综合征、结节性红斑或生殖器疱疹的一种临床表现。全身或局部抵抗力减低，如贫血、营养不良、月经不调等对此病的发生和发展有一定作用。
临床表现
此病绝大多数发生在10～30岁青年女性，很多是未婚者，所以此病发生与性交无关。临床表现大致分3型。
1.粟粒型
该型溃疡小如针头、粟粒至米粒大小，但数目较多而散发，溃疡一般不深，不融合，炎症较明显，周边有红晕，稍隆起，疼痛。溃疡常位于大阴唇内侧面及小阴唇，偶见于其他处。
本型通常不伴有发热、乏力、食欲缺乏等全身症状。
2.性病型
又称下疳型或软下疳型。临床常见，且易反复发作。溃疡呈圆形、椭圆形或不规则形，单发或多发，直径0.5～2.5cm，边缘清楚或呈穿凿样，表面有分泌物，周边有炎性红晕。发病位置除了女阴，也见于会阴及肛周。溃疡有明显疼痛，部分伴股淋巴结肿大，一般无发热等全身症状。由于经常复发，局部愈后有瘢痕或组织缺损。
3.坏疽型
常见于全身情况差，有糖尿病、自身免疫性疾病等慢性病患者。溃疡数目不多，但炎症反应明显，周围有红晕，局部有水肿，表面有淡黄色脓性分泌物，并引起组织坏死，疼痛剧烈，愈后造成局部组织缺损，可伴发热、不适、乏力等全身症状，股淋巴结肿大。
检查
1.实验室检查
部分患者分泌物涂片可找到革兰阳性的粗大杆菌；梅毒血清试验和皮损暗视野检查均阴性。
2.病理改变
早期为非特异性炎症，溃疡处有组织坏死，可深达真皮或皮下，溃疡底部和血管周围以中性粒细胞为主的炎性浸润，可见血管炎改变。
诊断
根据临床表现进行诊断，根据实验室检查若在分泌物涂片上找到革兰阳性的粗大杆菌也有助于诊断。
鉴别诊断
1.Behcet综合征
除阴部有溃疡外，可伴有眼部症状如虹膜睫状体炎、前房积脓、视网膜炎或脉络膜炎等。经过缓慢，常反复发作。
2.女阴炎
多为糜烂，一般不形成溃疡，有继发感染时可有浅表性溃疡，疼痛不剧烈。
3.生殖器疱疹
发疹前常有痒感，然后出现群集性疱疹，破溃后形成表浅糜烂，有少量渗出物，局部瘙痒或微痛。首次发作的生殖器疱疹常伴有两侧腹股沟淋巴结肿大，有轻微疼痛，但很少有波动，病程短，可在1周左右痊愈，但容易复发。
4.女阴白喉
多见于少女，可原发亦可继发于咽白喉，有急性和慢性两型，急性者多呈溃疡型，但表面假膜明显。
治疗
患者宜注意休息，抗生素可选用青霉素。局部给予皮质激素和抗生素软膏或霜剂。坏疽患者则需全身使用抗生素和皮质激素，必要时给予γ球蛋白肌内注射，加强全身支持疗法。
预后
愈后均遗留萎缩性瘢痕，且易复发。
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