急性应激反应

病症

急性应激反应即急性应激障碍（ASD），是指在遭受到急剧、严重的精神创伤性事件后数分钟或数小时内所产生的一过性的精神障碍，一般在数天或一周内缓解，最长不超过1个月。ASD在各个年龄阶段均可发生，多见于青壮年，男女发病率无明显差异，临床上主要表现为具有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋或者精神运动性抑制甚至木僵，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。

病因

急剧、严重的精神创伤性事件是ASD发生的直接原因。常见的精神创伤性事件主要有以下几个方面：

1.严重的生活事件

如严重的交通事故、亲人突然死亡（尤其是配偶或子女）、婚姻破裂、未婚有孕、被遗弃、被奸污、身患癌症、遭受失明或毁容、长期的夫妻或婆媳关系不合、难民移居异国、遭遇歹徒袭击、家庭财产被抢劫等创伤性体验。

2.重大的自然灾害

如遭受特大洪水、地震、火灾、风暴、泥石流等严重威胁生命安全和造成财产巨大损失的灾难。

3.战争

如经历过令人恐惧的战争的退伍军人、在战争中失去亲人或爱人的个体、因战争而导致明显残疾或失去生活自理能力的前线士兵等。

4.隔绝状态

如长期被关进集中营身受酷刑虐待也可发生精神障碍。

在所有经历上述精神创伤性事件的个体中仅有少数会发生ASD，由此可见，ASD的发生还与个体的生物学基础、心理承受能力以及创伤前后所处的环境等因素相关。

临床表现

1.最核心的症状--创伤性重现体验、回避与麻木、高度警觉状态

如创伤性事件的情境或当时的心理感受反复自动出现在意识里或梦境里，任何与创伤体验有关的情境均可诱发，患者因此回避各种与创伤有关的人或事，情感可以表现为麻木状态，常存在心动过速、出汗、面赤等自主神经症状。

2.分离症状

如麻木、情感反应迟钝、意识清晰度下降、不真实感、分离性遗忘、人格解体或现实解体等。

3.一般表现

在经历精神创伤性事件后出现茫然、注意狭窄、不能领会外在刺激、定向错误，甚至可达到分离性木僵的程度，或者表现为逃跑、神游、情感爆发等。

4.精神病性症状

有些患者在病情严重阶段可出现思维联想松弛、片段的幻觉、妄想、严重的焦虑抑郁，达到精神病的程度。

诊断

ASD的诊断主要依靠临床特征、实验室及其他辅助检查尚无肯定的诊断标准。ICD-10中ASD的诊断要点：异乎寻常的应激原的出现与症状的发生之间必须有明确的时间上的联系，症状即使没有立刻出现，一般也在数分钟内出现。此外，ASD症状常为混合性的有变化的临床相，除了初始阶段的茫然状态外，还可有抑郁、焦虑、愤怒、绝望、活动过度、退缩，且没有任何一类症状持续占优势。

治疗

ASD的治疗首选心理治疗，只有在下述三种情况时才考虑药物治疗或心理治疗联合药物治疗：

1.症状严重，单独的心理治疗无效或者焦虑恐惧特别严重；

2.既往有抑郁障碍，且对药物治疗有效；

3.睡眠障碍严重，心理治疗效果不佳。

预后

本病发作急骤经及时治疗预后良好，精神状态可完全恢复正常。如果应激性环境消除症状可在2～3天内（常可在几小时内）迅速缓解，如果应激原持续存在或具不可逆转性，症状一般可在2～3天后开始减轻，通常在1周内可缓解。

预防

ASD的预防主要在于平日里培养健康的心理、增强自我保护意识从而提高应对应激事件的能力，同时在精神创伤性事件发生后由专业人员尽早给予危机干预、提供脱离创伤的环境、加强社会支持等均可有效地防止ASD的发生。

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