急性或亚急性细菌性结膜炎

红眼病

急性或亚急性细菌性结膜炎（别称：急性卡他性结膜炎，红眼病）是一种眼科疾病，潜伏期1－3d，两眼同时或相隔1－2d发病。发病3－4d时病情达到高潮，以后逐渐减退。温带地方主要致病菌为肺炎双球菌，少部分病例由葡萄球菌或其它链球菌引起。根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片等检查。治疗原则：去除病因，抗感染。治疗方案：局部治疗；全身治疗。

疾病别名

又称急性卡他性结膜炎，俗称“红眼病”

疾病概述

传染性强，多发于春秋季节。可散发感染，也可流行于学校、工厂等集体生活场所。温带地方主要致病菌为肺炎双球菌，少部分病例由葡萄球菌或其它链球菌引起。

症状体征

潜伏期1－3d，两眼同时或相隔1－2d发病。发病3－4d时病情达到高潮，以后逐渐减退。表现为患眼红、烧灼感，或伴有畏光、流泪。结膜充血，中等量粘脓性分泌物，夜晚水面后，上下睑睫毛常被分泌物粘合在一起。视力一般不受影响，如分泌物附于角膜表面时，可致一过性视力模糊或虹视。病情较重者可出现结膜下出血。肺炎球菌、流感嗜血杆菌Ⅲ型（Koch－Weeks杆菌）所致结膜炎，可在睑结膜表面覆盖一层假膜。流感嗜血杆菌Ⅲ型感染处还可并发卡他性边缘性角膜侵润或溃疡。部分患者伴有体温升高、身体不适等全身症状。

疾病病因

温带地方主要致病菌为肺炎双球菌，少部分病例由葡萄球菌或其它链球菌引起。流感嗜血杆菌Ⅲ型是儿童急性细菌性结膜炎的最常见病原菌。

病理生理

温带地方主要致病菌为肺炎双球菌，少部分病例由葡萄球菌或其它链球菌引起。流感嗜血杆菌Ⅲ型是儿童急性细菌性结膜炎的最常见病原菌。

诊断检查

根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片等检查，可以诊断。结膜刮片和分泌物涂片通过Gram和Gimsa染色，可在显微镜下发现大量多形核白细胞和细菌。为明确病因和指导治疗，对于伴有大量脓性分泌物者、结膜炎严重的儿童和婴儿，以及治疗无效者，应进行细菌培养和药物敏感试验，有全身症状的还应进行血培养。

治疗方案

原则是去除病因，抗感染治疗。在等待实验室结果时，医生应开始局部使用谱谱抗生素，确定致病菌属后给予敏感抗生素。根据病情的轻重可选择结膜囊冲洗、局部用药、全身用药或联合用药。切勿包扎患眼，但可配戴太阳镜以减少光线的刺激。①对超急性细菌性结膜炎，治疗应在诊断性标本收集后立即进行，以减少潜在的角膜及全身感染的发生，局部治疗和全身用药并重。②成人急性或亚急性细菌性结膜炎，一般选择堤滴眼液，儿童则选择眼膏，减少药物随哭泣时的眼泪排出，而且其作用时间更长。③对慢性细菌性结膜炎，治疗原则与急性结膜炎相似，但需长期治疗，疗效取决于患者对治疗方案的依从性。④各类型结膜炎波及角膜时，应按角膜治疗原则处理。

1、局部治疗（1）当患眼分泌物多时，可用无刺激性的冲洗剂，如3％硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊。冲洗时避免损伤角膜上皮，勿使冲洗液流入健眼。（2）充分滴用有效的抗生素眼液和眼药膏。急性阶段，每1－2h一次。①革兰阳性菌所致者，可使用：5000－10000U/ml青霉素、15％磺氨醋酰钠、0.1％利福平、杆菌肽、甲氧苄啶－多粘菌素B、0.5％氯霉素等眼液，频繁滴眼，使用红霉素、杆菌肽－多粘菌素B眼药等。②革兰阴性菌所致者，可选用氧氟沙星眼药水或眼药膏。③在特殊情况下，可使用合成抗生素滴眼液。④慢性葡萄球菌性结膜炎，对杆菌肽和红霉素反应良好，还可适当应用收敛剂，如0.25％硫酸锌眼液。

2、全身治疗（1）奈瑟菌性结膜炎，应全身及时使用足量的抗生素，肌注或静脉给药。淋球菌性结膜炎角膜未波及者，①成人：大剂量肌注青霉素或头孢曲松钠（菌必治）1g/d即可，如果角膜也被感染，加大剂量为1－2g/d，连续5d。青霉素过敏者可用壮观霉素（淋必治），2g/d，肌注意此外，还可联合口服1g阿奇霉素，或100mg强力霉素，每日2次，持续7d；或喹诺酮类药物（环丙沙星0.5g或氧氟沙星0.4g，每日2次，连续5d）。②新生儿：用青霉素G10000万U（kg/d），静脉滴注，或分4次肌注，共7d。或用头孢曲松钠（0.125g，肌注）、头孢肟塞钠（25mg/kg，静注或肌注），每8h或12h一次，连续7d。对脑膜炎球菌性结膜炎，可静脉注射或肌注青霉素。青霉素过敏者可用氯霉素代替。（2）流感嗜血杆菌感染而致的急性结膜炎、或伴有咽炎或急性化脓性中耳炎的患者，局部用药的同时，应口服头孢类抗生素或利福平。（3）对慢性结膜炎的难治性病例，或伴有酒糟鼻患者，需口服强力霉素100mg，1－2次/d，持续数月。

用药安全

1、多见于春秋季节，可散发感染，也可流行于学校，工厂等集体生活场所；

2、忌食葱、韭菜、大蒜、辣椒、羊肉、狗肉等辛辣、热性刺激食物，最好不吃带鱼、鲤鱼、虾、蟹等海腥发物；

3、饮食原则：

（1）如患者风重于热，在饮食上宜吃散风为主、清热为辅的食物。可用车前草、薄荷叶煎汤洗眼或服用。

（2）如因热重于风引起，饮食上宜清热为主，散风为辅。

（3）如患者风热并重的，多吃具有清热、利湿、解毒功效的食物，如马兰头、枸杞叶、冬瓜、苦瓜、绿豆、荸荠、香蕉、西瓜等。

4、生活中注意：

（1）严格搞好个人卫生和集体卫生。提倡勤洗手、洗脸和不用手或衣袖拭眼。

（2）急性期患者需隔离，以避免传染，防止流行。

（3）严格消毒患者用过的洗脸用具、手帕及使用过的医疗器皿。

（4）一眼患病时应防止另眼感染。