急性肺炎

小儿时期常见的疾病

急性肺炎（acute pneumonia）是小儿时期常见的疾病，重症肺炎是婴幼儿时期主要死亡原因之一，近年来采用中西医结合治疗，其病死率已有明显下降。临床常以病理、病原、病情及病程分类，婴幼儿以急性支气管肺炎为多见。

概述

病程在1个月以内的肺炎，是儿童时期常见呼吸道疾病。

病因及常见疾病

由于儿童肺的免疫功能发育尚不完全，抵抗外界感染的能力较差，多种微生物如细菌、病毒、衣原体、支原体或立克次氏体联合或单独致病引起的，再加上其本身特殊的生理结构：弹力纤维发育较差，毛细血管及淋巴组织间隙较成人稍宽，肺泡数量较少，黏膜柔嫩，间质发育旺盛，从而使肺的含血量多，含气量少，因此易于肺部感染。其发病部位早期多数位于上呼吸道、支气管感染，病变严重者可发展至肺段、肺小叶等部位的感染。

鉴别诊断

其主要致病特点为发病急、症状重、并发症多，易引起循环系统衰竭，严重威胁患儿的身体健康。可伴程度不同程度的发热、咳嗽、气促、精神烦躁，肺部闻及湿啰音，X线片呈片状阴影，肺部有实变组织改变，血清IgM抗体强阳性。

检查

血常规检查

包括血白细胞总数及分类。如果白细胞总数超过10×109个/L，中性白细胞百分比超过70%，则提示为细菌引起的肺炎。老年或幼儿可能增高不明显。

痰培养

用低压吸引器接一次性吸痰管，经鼻深插气管负压吸取痰标本，置消毒试管内。

1.细菌培养：

将标本及时接种于巧克力平板和血平板，放置5%CQZ培养箱，35℃培养48h，对可疑致病菌进行生化鉴定，应用API交流。

2.病毒检测：

将标本液充分分散，低速离心，收集细胞作细胞涂片，采用呼吸道病毒单克隆抗体桥联酶标试验（APAAP）试剂盒，以0.2%牛血清白蛋白封闭20imn，以全片有不少于3个阳性细胞为阳性结果。

3.肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）—DNA检测：

用聚合酶链反应（PCR）技术，样品用生理盐水溶解，15000r/min，离心15min弃上清液加标本处理液，100℃水浴15min。加DNA模板，最后进入变温循环，结果采用扩增物用2%琼脂糖凝液含澳化乙吮，在紫外线检测仪下观察结果，若在166bp出现橙黄色带（与阳性对照处于同一位置）则为mP/CE一DNA可能阳性，用已知标准品与可疑阳性标本，用杂交、酶联免疫吸附试验（EILSA）方法鉴定。

血和胸腔积液培养

血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法。血和痰培养分离到相同细菌，可确定为肺炎的病原菌。由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤，故需排除操作过程中皮肤细菌的污染。明确病原学诊断有助于临床治疗，尤其对于医院获得性肺炎。

X线胸片检查

肺炎的重要检查方法，有助于肺炎的诊断。CT、MRI检查

对于经X线胸片检查不能确诊的患者，可进行CT、MRI检查，以明确诊断。

治疗原则

患者除了卧床休息、大量饮水、吸氧、积极排痰外，肺炎治疗的最主要环节是抗感染。细菌性肺炎的治疗包括针对病原体治疗和经验性治疗。

疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可将静脉途径改为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天，多数患者要7～10天或更长疗程，体温正常48～72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。

抗生素的选择需要根据肺炎病原菌药物敏感试验的结果，不可盲目和滥用抗生素。青霉素类、头孢菌素、大环内酯类药物治疗时，选择静脉滴注，注意滴速控制在40滴/min，不易过快，否则易造成患儿心衰和循环系统的并发症；密切监测用药后的反应，避免青霉素等过敏反应发生，出现不良反应时，应及时发现报告医师，及时停止药物输注，并进行抗过敏的治疗。

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