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急性胃扩张

急性胃扩张

急性胃扩张是指胃及十二指肠在短期内有大量内容物不能排出，而发生的极度扩张，导致反复呕吐，进而出现水电解质紊乱，甚至休克、死亡。本病多在手术后发生，亦可因暴饮暴食所致。儿童和成人均可发病，男性多见。

病因
1.腹腔、盆腔手术及迷走神经切断术
可直接刺激躯体或内脏神经，引起胃的自主神经功能失调，胃壁的反射性抑制，造成胃平滑肌弛缓，进而形成胃扩张；上腹部挫伤或严重复合伤时，急性胃扩张的发生与腹腔神经丛受强烈刺激有关；麻醉时气管插管、术后给氧及胃管鼻饲，亦可产生大量气体进入胃内，形成胃扩张。
2.疾病状态
以下疾病均可引起本病：胃扭转、嵌顿性食管裂孔疝、十二指肠雍积症等；脊柱畸形、环状胰腺、胰腺癌等压迫胃的输出道；躯体部上石膏套后引起的石膏套综合征所致；情绪紧张、剧烈疼痛、精神抑郁等引起自主神经功能紊乱，导致胃张力减低或排空延迟；抗胆碱能药物的应用、中枢神经系统损伤、尿毒症等均可影响胃的张力和胃排空。
3.暴饮暴食
也可引起急性胃扩张。
临床表现
病人发病初期觉上腹饱胀、上腹或脐部疼痛，一般为持续性胀痛，可有阵发性加重，但多不剧烈。继之则出现呕吐，为胃内容物，量不多，后发作频繁，虽多次呕吐但腹胀不减。呕吐物常为棕褐色酸性液体，潜血试验阳性。发病早期可有少量排气、排便，后期大部分病人排便停止。病人觉口渴、精神萎靡、呼吸急促，严重者可出现休克。如胃壁穿孔则出现剧烈腹痛。
腹部查体可见腹部高度膨隆，上腹部尤显著，有时可见扩大的胃型，有振水音，肠鸣音多减弱或消失。
检查
1.血常规
白细胞总数常不高，但胃穿孔后白细胞可明显增多并有核左移。因大量体液丢失致血液浓缩，故血红蛋白、红细胞计数增高。
2.血清电解质
血钾、钠、氯降低。
3.血气分析
可发现严重碱中毒表现，二氧化碳结合力可增高。
4.血生化
非蛋白氮升高。
5.尿常规
尿比重增高，可出现蛋白和管型等。
6.X线检查
（1）立位腹部平片 显示上腹部有均匀一致的阴影，巨大的胃泡液平面、充满腹腔的胃影及左膈肌抬高；
（2）稀钡造影 显示钡剂进入扩张的胃腔内，可见增大的胃及十二指肠的轮廓，还可发现十二指肠梗阻，钡剂不能进入。
7.腹部B超
可见胃扩张，胃壁变薄，胃内若有大量液体潴留，可测出液体量及其体表投影。
诊断
手术或暴饮暴食后，出现上述呕吐现象，并有上腹胀满、振水音，即应考虑急性胃扩张；如腹部X线平片见胃影增大，上腹部巨大液气平面，或胃管吸出大量液体，即可确诊。
鉴别诊断
1.弥漫性腹膜炎
腹部虽可膨隆，但有腹膜炎体征，压痛及反跳痛，板状腹，患者有发热和白细胞计数明显增高。但急性胃扩张的病人发生胃穿孔时亦可出现急性腹膜炎。
2.机械性肠梗阻
常有腹部绞痛，阵发性加重，并可闻高亢的肠鸣音，腹胀早期不显著，呕吐物为肠内容物。立位腹平片可见多数扩张的呈梯形的液平面，胃管吸出胃内容物后症状不缓解。
3.急性胃炎
急性胃扩张如发生于饱餐后，有频繁呕吐及上腹痛。但急性胃炎腹胀不显著，呕吐后腹胀减轻。
治疗
1.内科治疗
（1）禁食、禁水，应予禁食禁水，以免加重胃扩张。
（2）洗胃，可用等渗盐水洗胃，直至吸出正常胃液为止。
（3）持续胃肠减压，持续胃肠减压，直至呕吐、腹胀症状消失，肠鸣音恢复为止。
（4）纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。
（5）积极抗休克治疗。
（6）症状缓解后可试进流质饮食。
2.外科手术治疗
手术治疗指征：
（1）内科治疗8～12h效果不明显。
（2）有十二指肠机械性梗阻。
（3）合并胃穿孔、大量胃出血者。
（4）胃功能长期不能恢复，稍进饮食即出现胃潴留者。
手术方法一般先做胃壁切开术，清除胃内容物，将坏死部分胃壁作内翻缝合。不能作内翻缝合时，可考虑胃部分切除术。胃功能长期不能恢复，可做空肠造瘘以维持营养。
预防
胃急性扩张若治疗不及时，病死率可高达60%。在腹部大手术后，采用胃肠减压以防止其发生。长期疲劳、饥饿后，应少量多次进餐，逐步适应，避免暴饮暴食对预防急性胃扩张亦有作用。
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