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急性颌下腺炎

疾病名称

因导管的阻塞和狭窄而导致颌下腺逆行性炎症，称为颌下腺炎，常与涎石并发。颌下腺炎主要是涎石或损伤造成导管阻塞或狭窄，导致逆行性感染。临床表现主要为颌下腺肿大，疼痛，有脓性分泌物自导管口溢处。本病成年人发病率高，大多系慢性表现。采用的治疗药物和方法对此病治愈率较高，未及时接受治疗或未经正规治疗者，疗效欠佳，因此，及时检查，对于疾病的早期发现和治疗至关重要。

病因
因导管的阻塞和狭窄而导致颌下腺逆行性炎症，常与涎石并发。也可因其他异物如骨片、麦芒等进入导管所致。由于各种原因导致的导管阻塞或狭窄，引起涎液排泄不畅，口腔细菌逆行感染可造成急性颌下腺炎。
急性颌下腺炎易并发结石，由于颌下腺导管由后下向前上走行，因此涎液排泄缓慢，易于形成结石，加之导管口暴露在口底区，逆行感染机会多，故颌下腺炎常伴有颌下腺导管结石。
临床表现
常见于中青年人，颌下腺炎多见慢性，亦可急性发作，为一般急性炎症之症状。
1.发热，呼吸急促、脉搏增快；颌下、口底区明显水肿，舌下皱襞红肿。可反复急性发作，同时可转向慢性。
2.颌下腺疼痛、压痛，导管口发红，有脓性分泌物排出；慢性者常有颌下区不适，或胀痛，有咸味分泌物自导管口排出。
3.导管阻塞时，颌下腺肿大胀痛，尤其在进酸性饮食后更明显，但食后逐渐缓解，是急性颌下腺炎出现的症状。
4.颌下腺肿大，质稍硬，压痛，挤压颌下腺时，导管口有咸味或脓性分泌物排出。
检查
1.多有慢性炎症病史。颌下区肿大，境界不清、压痛，导管口溢脓，可伴全身发热、中性粒细胞及血白细胞计数增高。
2.触诊患者颌下腺导管处有时可及硬的结石，X线摄片有时可发现结石。
诊断
主要根据炎症病史，进食疼痛与肿大，挤压颌下腺有脓性分泌物，血常规改变等，X线常可发现结石加以诊断。
鉴别诊断
急性颌下腺炎应与下列疾病相鉴别:
1.慢性颌下腺炎
表现为颌下区肿块，有反复肿大的病史。包块直径一般不超过2cm。颌下腺导管口正常，无进食后肿大及涎痛症状。X线造影摄片检查为正常颌下腺影像。
2.颌下腺肿瘤
常表现为持续性增大，一般无炎症表现，抗炎治疗无效。恶性肿瘤常累及舌神经、舌下神经、面神经下颌缘支引起相应的功能障碍。颌下腺造影可见占位性病变。
3.急性牙源性颌下蜂窝织炎
与急性颌下腺炎一样表现为急性炎症，但无慢性颌下腺炎的病史及临床表现。口腔有明显的牙源性病灶。
治疗
病原治疗，去除涎石，行导管扩大术。常见的治疗方法有物理治疗、抗生素治疗、对症支持疗法。早期轻型急性颌下腺炎以口服抗生素和其他辅助为主；重型急性颌下腺炎以静脉用药，注意支持疗效和防止并发症，必要时可作手术摘除颌下腺。急性转慢性回转应采用病因治疗，应用抗生素，支持对症等综合治疗。
预防
该病常与涎石并发，因此，预防的关键是注意口腔卫生，多饮磷化水，防止涎石形成。慢性颌下腺炎者，如反复发作，疗效不佳，则应考虑手术治疗。
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