急症手术

麻醉方式及术前准备

1．麻醉方式

麻醉方式的选择以病变或创伤部位、手术难易程度、病人情况为依据。

（1）五官、颌面、颈部手术：范围小的五官、颌面、颈部外伤可行局部麻醉、神经阻滞麻醉或黏膜表面麻醉。损伤严重者，为保持呼吸道通畅需行气管内插管，插管困难的，应行低位气管切开。

（2）颅脑急症手术：如患者清醒合作，可在局部麻醉下或局部麻醉加强化麻醉下完成；对已有昏迷，伴有颅内高压，颅脑损伤后躁动、惊厥者，不合作的小儿以气管内插管的全身麻醉为安全。

（3）胸部急症手术：胸部急症绝大部多数是创伤，单纯胸壁软组织损伤，肋骨骨折、自发性气胸等可在局部浸润肋间神经阻滞麻醉下完成，如合并胸腔内损伤需注意胸内负压情况选择全身麻醉；心脏损伤者，如神志不清并伴有休克，最好先在局部麻醉及肋间神经阻滞下开始手术，以避免全身麻醉对呼吸、循环的抑制。

（4）腹部急症手术：早期患者因病情局限，对全身影响小，硬膜外、全身麻醉均可实施。①腹部急症合并休克时，选择浅全身麻醉为宜；②产科急症手术多为剖宫产术，以脊髓麻醉加连续硬膜外联合麻醉为主；③泌尿外科手术多以局部或区域阻滞为主，严重者可全身麻醉同时抗休克、抗感染治疗。

（5）四肢创烧伤急症手术：单纯的肢体软组织损伤没有骨折、肌腱断裂可在局部麻醉下完成；较复杂的损伤多采用全身麻醉完成。

2．术前准备

（1）一般检查：患者情况除需要立即抢救外，术前应该做下述检查：①了解简要病史和既往史、手术史及药物过敏史；②心肺听诊；③患者的意识情况；④有无脱水及休克，尿量及进食情况，是否饱胃；⑤血尿常规；⑥胸腹X线透视、心电图等。

（2）水电解质平衡失调的纠正：水电解质平衡失调容易导致休克，故急诊手术前有水、电解质及酸碱平衡失调的患者应尽早补液。

（3）抗休克：对已有休克前期或休克症状的患者，应根据其程度作适当的纠正。

（4）胃肠道准备：急诊病人均应按饱胃者对待，为防止患者术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。相应措施有：①禁食，急症患者一旦决定手术应尽早禁食；②胃肠减压，尤其是腹部手术者，以降低胃肠内压力预防呕吐；③应用抗酸药，提高患者胃内pH值和降低胃内容量，以减少吸入性肺炎。

（5）备血：由于急症患者手术本身有很大的不确定性，因此，大多数患者需要做血型测定、交叉配血，以备术中、术后输血。

（6）特殊情况的准备：①对心脏病患者，应严密做好心电监测，准备常用的心血管活性药物，减少对心血管抑制药的剂量。②对伴有心脏危险因素的高血压患者需进行评估和处理。③对伴有酮症酸中毒的糖尿病患者，应尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡等。④对有慢性阻塞性肺疾病或急性肺部感染、哮喘发作的患者，应进行止咳平喘、抗炎治疗。

适应证

急症手术适用于病情危重，需在短时间内手术的患者。

手术步骤

手术步骤因病变或创伤部位、患者身体情况及手术方式选择的不同而有所差异。

术后护理

1．一般根据麻醉或手术的性质、部位，安置患者术后体位。全麻未清醒者，为防止舌后坠和误吸，一般取平卧位，头偏向一侧；腰麻、硬膜外麻醉，术后患者需去枕平卧6小时，避免因脑脊液压力降低引起的头痛。患者清醒后，一般采取斜坡卧位。

2．为保证术后患者顺利康复，应根据患者的病情需要实施监测，一般包括体温、呼吸、尿量、心电监测及动脉压监测等。

3．观察伤口有无渗血、渗液，如有则及时处理。

4．鼓励患者尽早下床活动，以减少并发症的发生。

术后饮食

术后应尽早恢复正常的营养摄入。对于大多数非胃肠手术和无手术并发症的患者，术后应尽快恢复正常饮食。但是对于需要严格限制饮食或绝对禁食的患者，则应通过肠内营养、肠外营养两种方式加强营养支持。

全国各地天气预报查询