急迫性尿失禁

病症名

急迫性尿失禁是膀胱过度活动症的表现，或是膀胱肌肉紧张过度和尿道括约肌的合作不当所引起的尿频、尿急等症状，多发生在中风患者身上，常见的治疗为药物和电击治疗。

含义

急迫性尿失禁指的是当有强烈的尿意时不能由意志控制而尿液经尿道流出。

急迫性尿失禁只是膀胱过度活动症的严重表现，导致急迫性尿失禁的常见原因有逼尿肌老化、心脑血管疾病、早期糖尿病等。主要通过测定尿流率和残余尿量来诊断急迫性尿失禁，必要时还需行尿动力学检查，以判断是否存在梗阻。

这类尿失禁的特点是先有强烈的尿意，后有尿失禁，或在出现强烈尿意时发生尿失禁。咳嗽，打喷嚏或增加腹压可诱发其发生，容易与压力性尿失禁相混淆。

根据病因的不同，急迫性尿失禁又可分为运动急迫性尿失禁和感觉急迫性尿失禁。

人群

严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染。正常人虽然有尿意时，仍然可以控制不解一段时间，但是有病的人会突然有急强烈的尿意而无法忍住尿很快就流出来的情况，是因膀胱紧张过度和尿道括约肌的合作不当所引起。最常见的是中风的病人，此外有荐骨脊髓或神经的疾病、多发性硬化症等疾病时也常有这一种症状。如果找不出神经疾病等特殊原因的疾病时就叫做不安定性膀胱。有感染、脑神经的疾病或放射线治疗等原因时，会使的神经受伤而有急迫性的症状出现。

原因

对于尿失禁的发病原因医学至今无法解释，一般而言，发病率男女各占一半，但是以发病年龄来说，女性比男性要早得病，女性约为40岁，男性则为五六十岁；其中中风病人，帕金森病人的发病率也较一般人为高。

值得一提的是，生活紧张也是急迫性尿失禁的病因之一，有些人常会频频尿急忍不住，必须不断跑厕所，这些人也许并没有病，是生活过于紧张使然。另外也有一些患者是对某种食物敏感，从而导致尿失禁。但病人本身往往并不知道自己对何种食物敏感，只能从生活和发病情况根据经验找出问题。

产生原因

1.膀胱以下尿路梗阻；

2.神经系统疾病；

3.原因不明的原发性运动急迫性尿失禁。

女性有感染、糖尿病、脑神经的疾病或放射线治疗等原因时，会使膀胱的神经受伤而有急迫性尿失禁的症状出现。

治疗原则

急迫性尿失禁的治疗应采取循序渐进原则：

1．原发病的治疗急迫性尿失禁有时为中枢或外周神经系统疾病所致，因此正规的泌尿外科治疗常在原发疾病稳定后进行；

2．行为治疗让患者采用“时钟定时”排尿方法，每周逐渐延长排尿间隔5～10分钟，每周进行一次排尿日记随访，行为治疗又称“膀胱训练”；

3．药物治疗针对性的药物有奥昔布宁和托特罗定两类，这些药物均可影响逼尿肌收缩力，并有口干等副作用，因此必须除外梗阻，用药还需从小剂量开始，逐渐加量，直到出现疗效或出现明显副作用为止。对药物治疗者也须进行排尿日记随访；

4．自家导尿对急迫性尿失禁合并逼尿肌受损时应考虑间歇自家导尿，因为此时药物治疗为禁忌；

5．电刺激治疗对上述治疗均无效时可考虑采用电刺激治疗。

诊断依据

主要依据

1．尿急；

2．尿频（多于每两小时排尿一次）；

3．膀胱收缩或痉挛。

次要依据

1．夜尿（每晚多于2次）；

2．一次尿量少于100毫升或高于550毫升；

3．不能及时赶到厕所就排尿。