性交后出血（postcoital bleeding， PCB）是指在性行为过程中或性行为后阴道出血。该现象在女性中较为常见，可能提示存在某种潜在的妇科疾病或生理变化。虽然大多数情况下病因较为良性，但也可能是严重疾病的征兆，因此需要引起重视并进行适当的医学评估和治疗。
分型
性交后出血（PCB）的分类方法主要基于病因和临床表现。根据不同的病因，PCB可分为以下几种类型：
流行病学
在流行病学方面，国内外对性交后出血的研究较为广泛。根据统计数据显示，性交后出血在育龄女性中的发生率大约为0.7%至9%，但在不同国家和地区的发病率也会有所差异，这与当地的医疗水平、公众健康意识及性行为习惯有一定的相关性。有研究表明，性交后出血的主要原因是宫颈炎和宫颈息肉，也有部分原因可能与阴道裂伤有关。当然性交出血原因与宫颈癌有也有一定的相关性。近年来，随着人们健康意识水平的提高，宫颈癌疫苗的接种，宫颈癌筛查的广泛普及，因宫颈癌导致的性交后出血比例有所下降。此外，性传播疾病（如衣原体感染）在欧美国家的患者中也占有一定比例。
症状
常见症状
比较常见症状是阴道出血：出血量可多可少，通常在性行为后立即或数小时内出现；当然有人会伴有轻微或中度的下腹疼痛。有时会出现白带异常，如白带增多、颜色和气味异常等，提示可能存在感染性病变。
临床表现
病因
发病原因
宫颈，阴道出现急性炎症时，局部充血，水肿，上皮变性，坏死，当摩擦时会发生破溃，出血。
宫颈息肉：宫颈息肉是宫颈粘膜上的良性赘生物，是慢性宫颈炎的一种。由于其位于宫颈表面或宫颈管内，在性交时容易受到摩擦而破裂出血。
子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫腔外的部位（如卵巢、输卵管、盆腔），引起局部病变。这些异位的内膜组织在性交过程中可能被触及，导致疼痛，有时会出现破裂，导致出血。
宫颈癌：宫颈癌是指宫颈的恶性肿瘤，早期常无明显症状。常表现为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道流血。也可表现为不规则阴道流血，或经期延长、经量增多。老年患者常为绝经后不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵蚀大血管可引起大出血。一般外生型癌出血较早，量多；内生型癌出血较晚。
子宫内膜癌：子宫内膜癌是指子宫内膜的恶性肿瘤。虽然其主要症状是异常子宫出血，但性交后出血也是其表现之一。
诱发因素
发病机制
就医
就医准备
就诊前用温水清洗外阴部，并排空小便。
就诊科室
妇科。
相关检查
妇科检查：观察外阴、阴道及宫颈的情况，寻找可见的病变（如息肉、溃疡、肿块），使用窥器检查宫颈，并进行双合诊（双手触诊子宫和附件）以评估盆腔情况。
阴道分泌物检查：包括湿片检查、涂片染色和培养，以确定是否有感染性病变。
宫颈刮片检查（巴氏涂片）：用于筛查宫颈癌及癌前病变。
HPV检测：检测高危型人乳头瘤病毒感染情况。
超声检查：评估子宫、卵巢和其他盆腔结构，排除结构性病变。
宫腔镜检查：通过宫腔镜直接观察子宫腔内的病变，如息肉、子宫内膜癌等。
诊断
详细了解病史，包括出血的时间、频率、持续时间、伴随症状（如疼痛、白带异常）及性行为史。询问月经史、避孕方法、既往妇科疾病史及家族病史。联合相关检查结果进行诊断。
鉴别诊断
性交后出血可能是阴道感染或炎症的症状，如霉菌感染、细菌感染或性传播感染（STI）等。建议白带化验检查进行明确。
性交过程中，阴道壁可能会受到摩擦或过度拉伸，导致撕裂而出血，常伴有疼痛。这在初次性交或性交过程中缺乏足够润滑或放松的情况下更常见。
宫颈疾病，如宫颈糜烂、宫颈息肉或宫颈炎症等，也可能导致性交后出血。
子宫内膜异位症是一种疾病，其中子宫内膜组织生长在子宫外的其他地方，例如盆腔器官表面。性交时这些异位组织也可能出血，常常伴有疼痛。建议妇科 检查进行明确。
宫颈息肉或肿瘤可能在性交后引起出血，通常没有疼痛感觉，建议妇科检查进行明确。
异常子宫出血是指在非月经期间或月经期间出现异常的阴道出血情况。这种出血可能在月经周期之外发生，或者在月经周期期间出现异常的出血量或出血性质。异常子宫出血可能是由多种因素引起的，性交出血是一大原因。如或排卵期出血：若同房刚好处于排卵期，排卵会导致雌激素水平短暂下降，使部分女性的子宫内膜失去雌激素的支持，出现子宫内膜脱落，引起阴道出血。另外，宫内节育器下移脱位、人工流产后或产褥期过早同房等等都是同房后出血的可能原因。
常见问答
问题：出现性交出血何时应该就医？
答案：性交出血是临床上比较常见的现象，但不能忽视，有时它也可能是某种潜在疾病的症早期表现，因此，一旦出现同房后出血，应该警惕，建议及时就医。
特别是有以下情况下应该立刻就医：如：出血量大或持续时间长；或伴有其他症状，疼痛、瘙痒、异常阴道分泌物等；或伴随其他身体不适，如发热、恶心、呕吐等。
在就医时，医生可能会进行详细的医学史询问、进行体格检查及相关的实验室检查或影像学检查，以确定出血的原因，明确诊断，从而能更好的制定相应的治疗方案。
治疗
根据不同病因，性交出血的治疗方式有所不同：
抗感染治疗
针对宫颈炎或阴道炎，使用适当的抗生素、抗真菌药或抗原虫药物进行治疗。这些药物可以有效地消除感染源，缓解炎症，从而减少出血现象。
手术治疗
- 宫颈息肉：通过宫颈镜或手术切除息肉。
- 子宫内膜异位症：严重者可能需要腹腔镜手术治疗，以移除异位内膜组织，减轻症状
激素治疗
对于因激素水平变化引起的性交出血，可能需要调整避孕药或激素替代疗法的方案。通过合理的激素调节，可以恢复正常的内分泌平衡，从而减少出血风险。
癌症治疗
宫颈癌和子宫内膜癌：根据癌症的分期和患者的具体情况，选择手术、放疗或化疗等治疗方法。早期发现和治疗可以显著提高治愈率，改善患者预后。
支持性治疗
针对症状较重或反复发作的患者，提供心理支持和咨询，帮助她们应对疾病带来的心理压力。必要时，给予止痛药物或其他对症治疗，缓解患者的不适。
定期随访和监测是治疗过程中的环节，通过定期复查和评估治疗效果，可以及时调整治疗方案，确保患者的康复进程。
预后
性交后出血的预后取决于其病因和患者的治疗情况。总体而言，早期发现和治疗是影响预后的关键因素。
预防
定期体检
定期进行妇科检查和宫颈癌筛查（如巴氏涂片、HPV检测），以早期发现和治疗潜在病变。早期筛查和及时干预是预防严重疾病的关键。
安全性行为
避免不洁性行为，使用安全套，减少感染性疾病的发生。建立健康的性观念和行为，有助于降低性传播疾病的风险。
良好的卫生习惯
保持外阴清洁，避免使用刺激性洗液，选择合适的护垫和卫生巾。良好的个人卫生习惯可以有效预防感染性疾病的发生。
健康生活方式
均衡饮食、适度锻炼、充足睡眠等健康生活方式，有助于增强免疫力，减少疾病的发生。戒烟限酒，保持良好的生活习惯，有助于维护整体健康。
适当的性教育
加强性教育，了解生殖健康知识，掌握正确的自我保护措施，有助于预防相关疾病的发生。通过宣传教育，提高公众对性交出血及其潜在危害的认识，促进早期就医和治疗。
危害
性交出血本身可能是一个警示信号，表明存在一些潜在的健康问题。虽然大多数情况下性交出血是正常的生理反应，但有时它也可能是某种潜在疾病的症状，因此可能会伴随一些危害。
潜在健康问题的延误诊断和治疗：如果性交出血被忽视或被认为是正常的现象，可能会延误诊断和治疗潜在的健康问题，如阴道感染、宫颈疾病或其他妇科疾病。感染性传播疾病（STIs）的传播：如果性交出血是由于感染性传播疾病（STIs）引起的，继续性行为可能会导致感染传播给其他人，同时也增加自身感染其他STIs的风险。情绪和心理影响：对于出血不明的情况，可能会造成焦虑、担忧和困惑，影响个人的情绪和心理健康。阻碍性生活的质量：性交出血可能会影响性生活的质量，导致个人和伴侣之间的紧张和不适，从而影响情感关系。
因此，尽管性交出血在大多数情况下可能是正常的生理反应，但任何不明原因的或持续性的性交出血都应该引起关注，并及时就医以确定其原因，并采取适当的治疗和预防措施。
发展史
性交后出血的研究历史可以追溯到20世纪初。随着医学科学的发展，对性交后出血的病因、诊断和治疗有了更深入的认识。在国内，20世纪70年代以来，妇科领域的研究逐步深入，特别是宫颈癌筛查技术的普及，使得对性交后出血的诊断和治疗水平不断提高。在欧美国家，性交后出血的研究和临床实践更为系统和规范。20世纪末，随着分子生物学和基因技术的发展，针对性交后出血相关疾病的研究取得了显著进展。
研究进展
近年来，关于性交后出血的研究在病因、诊断和治疗方面都有进展。通过分子生物学技术，对宫颈癌、子宫内膜异位症等病因的研究深入，发现了一些关键基因和信号通路；超声、核磁共振等影像学技术在早期诊断中的应用越来越广泛，液基薄层细胞学（TCT）和HPV检测提高了宫颈癌筛查的准确性；微创手术、激光治疗等新技术的应用，减少了手术创伤，提高了患者的术后恢复速度。国外研究更加注重精准医学在性交后出血相关疾病中的应用，通过基因检测和个体化治疗方案，提高了治疗效果；针对宫颈癌和其他恶性肿瘤的新药研发取得突破，一些新型抗癌药物和靶向治疗药物在临床上取得了良好的效果；国际间的科研合作和临床试验为性交后出血的研究提供了广阔的平台，促进了诊断和治疗技术的快速发展。
参考来源：