性交后试验

检测精子对宫颈粘液穿透性和相容性的试验

性交后试验(post-coital test，pct)是检测精子对宫颈粘液穿透性和相容性的试验。首先于1966年由sims所描述，而后被huhner所推鉴，得以推广，故又称sims-huhnertest或huhnertest。

基本介绍

所谓性交后试验，就是指在接近排卵期时夫妇进行性交，性交后一定时间（2~4小时）内采取宫颈管内外粘液进行镜检，然后根据镜检结果，再参考判断不孕原因。因此，性交后试验在临床上经常被用来充当检测不孕症的一种方法。通过性交后试验我们至少可以获知精子是否能穿透宫颈粘液，是否具有较好的活动率和活动力等。

性交后试验是不孕症中检查的项目之一。年轻夫妇结婚后，一般有81%的妇女在一年内怀孕，有90.5%的妇女在两年内怀孕。如果婚后夫妻长期同居，性生活正常，也未避孕，婚后一年以上仍未怀孕，应该做有关的检查诊治。

原理

精液进入阴道后，首先受到异常的阴道内环境的考验，阴道酸碱度会降低娇小精子的活动能力，缩短其生存的时间，故不能穿透宫颈粘液直奔输卵管而去与卵子相亲相爱、融为一体。此外，患有滴虫性阴道炎的妇女，滴虫可以吞噬精子，有凝集精子的作用；病原菌的混合感染也能降低精子活动力；阴道内寄生的大肠杆菌可使精子凝集，慢性宫颈炎患者，由于宫颈粘液粘稠而使精子穿透受阻，还有一些不孕妇女的宫颈粘液中含有抗精子抗体，这种抗体与精子发生凝集反应，从而减少受孕的机会。性交后试验就是要发现有无这些情况，查出不孕原因。

检查

日期选择

性交后试验的日期，应选择在临近排卵期前后，排卵时间可用常规的临床或实验室方法来确定（基础体温、宫颈黏液变化、激素测定等）。这时子宫颈管内的高柱状上皮细胞由于受大量雌激素的刺激，子宫颈口微开，腔内充满粘液，外观如瞳孔状，粘液量为平时的10倍以上，含水量达92%~98%，粘亮如蛋清，最利于精子穿透。

在试验前禁止性交2~3天，以备有足够的精液量。性交后至少应卧床0.5一1小时（以备射入阴道的精液有足够的时间液化和精子有足够的时间穿入宫颈粘液中），试验应在性交后2~8小时进行（标准试验）。如果首次试验的结果令人满意，但仍然不孕，那么应在性交后18~24小时重做试验（延迟试验）。如果在此阶段宫颈管内有足量的活动精子提示黏液是适宜的，且精子能在宫颈内正常存活，这就排除了引起不孕的宫颈因素。如果首次试验结果不佳，那么第二次试验就在性交后1~3小时进行（早期试验）。

诊断方法

采集宫颈粘液标本，观察拉丝度，接近排卵期时宫颈粘液的拉丝度应超过8~10cm。将宫颈粘液置于清洁干燥的载玻片上，盖以盖玻片，在400倍的显微镜下观察。在显微镜下，每高倍视野内有1-20条精子，即可视为阳性。一般认为，如果每高倍视野多于20条精子，则受孕的机会较多；无精子者为阴性。

临床意义

阳性结果提示：不孕夫妇有正确的性交技巧；男方有正常的精液；女方阴道内环境适宜，宫颈粘液与男方精子有相容性，因而具有较高的受孕机会。

阴性者应首先考虑有无性交方式的不当，可在指导性生活后重复进行。经排除性交技术不良及外用润滑剂等原因影响外，要考虑隐伏的男性因素如功能性不射精、逆行射精或严重的精液不液化，双方尚需注意免疫因素，进一步作有关免疫方面的检测，及复查局部有无炎症等。

临床治疗

1.粘液稠浊、量少，但并非因选择日期不妥当者，在医生的指导下选用药物改善宫颈粘液状态。

2.抑制子宫颈粘液中的抗体，用避孕套避孕半年，让粘液中抗体逐渐消退。

3.可用人工授精的方法，帮助精子穿过宫颈粘液，采用这些办法后即可望怀孕。

注意事项

1、性交后试验应选择在排卵期前后进行，排卵期可根据基础体温测定情况和既往月经周期的天数来推断。做该试验同时应检查宫颈粘液的透明度、拉丝度和结晶情况，有助于分析推断的排卵期是否正确。

2、性交后试验不能代替常规的精液检查，特别是有精子形态学缺陷者，更应做镜检才能了解。

3、由于体内激素水平（特别是雌激素）及宫颈、阴道局部的炎症等影响，可引起宫颈粘液的量及理化性质的改变，从而影响PCT试验结果。

4、性交时应避免使用有杀精作用的润滑剂。

争议

关于宫颈黏液中前向运动的精子数究竟多少为正常尚有争议。有些研究结果显示，每高倍视野活动精子数在 1～ 5范围内的夫妇，与精子数在 11～ 20范围内的夫妇相比，其妊娠率无明显区别。而 20% 有生育能力的夫妇，其平均每高倍视野精子数少于 1。同样，尽管有些患者的性交后试验结果不佳，然而在其月经中期接受人工授精后不久，即行腹腔镜手术，从腹腔液中已可重新获取精子。

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