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恶性皮肤肿瘤

病症

病因
尚不完全清楚。易患因素包括：阳光直接照射；免疫抑制；化学性致癌物质，如砷、沥青和煤焦油；慢性溃疡，如慢性腿部溃疡、烧伤瘢痕、皮肤结核；遗传性疾病，如着色性干皮病；放射线照射等。
临床表现
恶性皮肤肿瘤损害发展缓慢，很少转移。不同的恶性肿瘤表现各异。
1.Bowen病
也称原位鳞癌，多见于中老年人，好发于躯干、四肢。表现为淡红色、紫红色或暗红色斑疹、丘疹或斑块，表面覆盖污秽的鳞屑或痂皮。如果出现溃疡则常为侵袭性生长的标志。
2.Paget病
也称湿疹样癌，多发生于女性乳房和男性阴囊，特征是呈湿疹样改变的皮肤糜烂、溃疡或呈乳头瘤样增生。
3.基底细胞癌
是皮肤科最常见的恶性肿瘤之一，其恶性程度较低，呈侵袭性生长，但很少发生转移。多见于老年人，好发于头面部。早期表现为有珍珠样边缘隆起的圆形斑片，逐渐发展，表面可有角化、糜烂、结痂或溃疡。临床通常分五型：结节溃疡型、色素型、硬斑病样型、表浅型和纤维上皮瘤型。
4.鳞状细胞癌
简称鳞癌，又称表皮样癌。多见于老年人，好发于暴露部位，男性多于女性。鳞癌的恶性度较高，转移率为2%～3%。早期皮损为小而硬的红色斑块或结节。损害发展迅速，呈火山口状或菜花状外翻的硬实皮肤溃疡。肿瘤向周围及深部组织扩展，可侵及肌肉和骨骼，引起剧痛。
5.恶性黑素瘤
多发生于皮肤，易转移，是威胁人类生命最大的恶性肿瘤之一。临床一般分为四种类型：恶性雀斑样痣型黑素瘤、浅表扩散型黑素瘤、肢端黑素瘤和结节型恶性黑素瘤。
检查
1.常规检查有体格检查、血常规检查、免疫功能检查、病理学检查、X线片检查、B超检查、CT检查、核素检查等。
2.皮肤病的物理检查、皮肤涂片、病理组织切片显微镜检查。
诊断
恶性皮肤肿瘤临床主要依靠病理组织切片来确诊。
治疗
恶性皮肤肿瘤一旦确诊后，适合手术的患者，应尽早采用于手术治疗。根据肿瘤的大小、位置和浸润情况可进行局部放疗。可触及肿大淋巴结是进行区域性淋巴清扫术的指征，然后可进行邻近组织的放疗。对晚期不愿意手术或不适合手术的患者，宜采用化疗、免疫疗法、放射疗法、中药治疗等综合治疗。
1.Bowen病
最有效的办法为手术切除，若损害较小，亦可采用电烧灼、冷冻或激光治疗。亦可外用1%～5%氟尿嘧啶软膏。
2.Paget病
乳房Paget病应进行乳房切除术，乳房外Paget病应进行广泛深切除术，以免复发。
3.基底细胞癌
应根据年龄、皮损大小和部位加以考虑，理想的疗法是手术切除或切除后植皮。不能手术的患者，可应用光动力学疗法、x线放射疗法、电灼、激光、冷冻等。
4.鳞状细胞癌
治疗应彻底，以免发生转移。应根据年龄、身体状况、组织分化程度、皮损大小和部位等，以手术切除为佳。光动力学疗法、放射疗法对部分患者有效。已经发生转移或晚期患者可用化疗、免疫疗法、中药治疗等综合治疗措施。
5.恶性黑素瘤
早期诊断和手术切除是治疗原发性恶性黑素瘤的关键。对已发生转移的可根据病情采用化疗、免疫疗法、放射疗法、中药治疗等综合治疗措施。
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