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恶露不绝

产科病证

恶露不绝：以胎盘娩出后，胞宫内的余血浊液持续20天以上仍淋漓不净为主要临床表现的产科病证。又称恶露不净。

病因病机
恶露不绝多由素体脾气虚弱，或孕后脾虚，不能统摄冲脉之血；
或产后胞脉空虚，寒邪入侵，血为寒凝；或情志不畅，气郁血滞，血不归经；
或素体阴虚，产后阴亏，虚热内生；
或产后过服辛热温燥之品；
或感受温热之邪；
或肝郁化热，热扰冲任，迫血下行。
常见证型
①脾气虚弱型恶露不绝。
证见：恶露不绝，量多，色淡红，质清稀，无臭味，面色白，神疲食少，小腹空坠，大便溏薄，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。
治宜：益气健脾，摄血固冲。
②瘀血阻滞型恶露不绝。
证见：恶露不止，淋漓量少，色暗有块，小腹疼痛拒按，块下痛减，舌质紫暗，有瘀斑，脉弦涩。
治宜：活血化瘀。
危害
一、产后恶露不净有可能导致局部和全身感染，严重者可发生败血症。
二、恶露不净还易诱发晚期产后出血，甚至大出血休克，危及产妇的生命。
三、剖宫产所导致的产后恶露不净还容易引起切口感染裂开或愈合不良，甚至需要切除子宫。
中医辩证
产后伤其经血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止。 ——《胎产心法》 　一、气虚：素体气虚，正气不足，复因分娩失血耗气，或产后操劳过早，劳倦伤脾，气虚下陷，冲任失固，不能摄血，以致恶露不绝。
二、血热：素体阴虚，复因产时失血，阴液耗损，阴虚生内热，或产后过食辛热温燥之品，或感受热邪，或肝郁化热，热扰冲任，迫血下行，导致恶露不净。
三、血瘀：产后胞脉空虚，寒邪乘虚入胞，血为寒凝；或因七情所伤，血为气滞；或因产留瘀，胞衣胎膜残留为瘀，瘀血内阻，新血难安，不得归经，以致恶露不净。
中医治疗
传统中医对于产后恶露不净之症早有研究，对于产后恶露不净的治疗即应以补虚和祛瘀为主要原则，补虚以补益气血为主，祛瘀当配合理气药，取气行则血行之意。收敛止血与活血化瘀配合应用，通中有守，相辅相成，其益气养阴之用药特点亦符合女性体虚之病机，使治疗效果更加全面，因而此方千百年来倍受中医医家所推崇，沿用至今，经久不衰。
治恶露不绝便方
方1
【组成】姜汁10 毫升、人参未6 克、大米适量。
【用法】大米煮粥，熟时加入人参、姜汁搅拌均匀。供早晚服用。
【主治】气虚型恶露不绝，证见产后恶露过期不止，量多或淋漓不断，色淡红，质稀薄，无臭气。小腹空坠，神疲懒言，面色苍白，舌淡，脉细弱。
方2
【组成】艾叶、炮姜各15 克。
【用法】浓煎服。
【主治】血瘀型恶露不绝，证见产后恶露淋漓不爽，量少，色紫晴有块，小腹疼痛拒按，舌质暗，边有瘀点，脉弦涩。
方3
【组成】葱白、当归各适量。
【用法】水酒共煎，温服。
【主治】血瘀型恶露不绝。
方4
【组成】老生姜15 克、炙艾叶15 克。
【用法】水煎服。
【主治】恶露不绝。
方5
【组成】升麻112 克、清酒5000 毫升。
【用法】上2 味共煮沸，文火煮至约2000 克，去滓，分温再服，当吐下恶物，勿怪。
【主治】产后恶血不尽，或经月，或半年，或1 年。
方6
【组成】绿茶2 克、益母草200 克（鲜品可用400 克）、红糖25 克、甘草3 克。
【用法】加水600 毫升，煮沸5 分钟，分3 次温饮，每日1 剂。
【主治】产后出血，恶露不净。
方7
【组成】红糖适量、茶。
【用法】红糖和茶饮，日饮3 次，不超过10 天。
【主治】产后恶露不尽。
方8
【组成】乌鸡蛋3 个、醋1 杯、酒1 杯、大枣20 克。
【用法】乌鸡蛋去壳，与醋、酒搅匀，再加入大枣及水煎服，每天1 剂，连服数天。
【主治】恶露不绝。
【说明】用普通鸡蛋可代替，疗效稍次之。
方9
【组成】红糖100 克、茶叶3 克、黄酒适量。
【用法】前二味煎汤，去渣后用黄酒冲服，每天1～2 次，连服3～5 大。
【主治】恶露不绝。
方10
【组成】黄酒200 毫升、生地黄6 克、益母草10 克。
【用法]共蒸20 分钟，每次温饮50 毫升，每日2 次。
【主治】产后出血。
方11
【组成】富蒲15 克、酒2 盅。
【用法】水煎去渣分3 次服，饭前用。
【主治】产后出血。
③血热内扰型恶露不绝。
证见：恶露不绝，量多，色紫红，质粘稠，或挟有血块，心烦易怒，口苦，或面色潮红，手脚心热，舌红，少苔，或苔薄黄，脉细数或弦数。
治宜：养阴、清热、凉血、止血。
注意事项
一、产后未满50天绝对禁止房事。
二、使用垫纸质地要柔软，要严密消毒，防止发生感染。
三、恶露减少，身体趋向恢复时，可鼓励产妇适当起床活动，有助于气血运行和胞宫余浊的排出。
四、保持室内空气流通，祛除秽浊之气，但要注意保暖，避免受寒。若血热证者，衣服不宜过暖。
五、属血热、血瘀、肝郁化热的病人，应加强饮料服食，如藕汁、梨汁、橘子汁、西瓜汁，以清热化淤。
六、卧床休息静养，避免情绪激动，保持心情舒畅，安慰病人，消除思想顾虑，特别要注意意外的精神刺激。
七、脾虚气弱的病人，遇寒冷季节可增加羊肉、狗肉等温补食品。肝肾阳虚的病人，可增加滋阴食物，如甲鱼、龟肉等。
八、分娩后绝对卧床休息，产后恶露不尽患者要注意阴道卫生，每天用温开水或1:5 000高锰酸钾液清洗外阴部。选用柔软消毒卫生纸，经常换月经垫和内裤，减少邪毒侵入机会。
九、加强营养，饮食总宜清淡，忌生冷、辛辣、油腻、不易消化食物。为免温热食物助邪，可多吃新鲜蔬菜。若气虚者，可予鸡汤、桂圆汤等。若血热者可食梨、橘子、西瓜等水果但宜温服。
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