感染性流产

指流产合并生殖系统感染

感染性流产（infected abortion）是指流产合并生殖系统感染。各种类型的流产均可并发感染，包括选择性或治疗性的人工流产，但以不全流产、过期流产和非法堕胎为常见。

临床表现

病人除了有各种类型流产的临床表现和非法堕胎史外，还出现一系列感染相关的症状和体征。根据临床表现和辅助检查，感染性流产的诊断并不困难。感染性流产应当作出病菌诊断；此外，还应注意并发症的诊断，如感染性休克、急性肾功能衰竭、DIC等。

1．感染的一般临床表现：畏寒发热、脉搏增快、恶心、呕吐等。

2．腹痛：常表现为下腹部或盆腔部位的持续性疼痛；当存在弥漫性腹膜炎时疼痛可波及全腹。

3．白带异常：白带量增多，常为脓性或脓血性，有臭味。

4．妇科检查：宫口可见脓性分泌物流出，宫颈举痛明显，子宫体压痛，附件区增厚或有痛性包块。

5．腹膜炎体征：下腹部或全腹部有压痛、反跳痛和肌卫。

并发症

感染性流产重症者可并发感染性休克、急性肾功能衰竭、DIC、盆腔血栓性静脉炎等严重并发症，临床上应加以重视，及早防治。

发病机理

感染性流产的病原菌常常是阴道或肠道的寄生菌（条件致病菌），有时为混合感染。厌氧菌感染占60%以上，常见的有厌氧链球菌、类杆菌、梭状芽胞杆菌等。需氧菌中以大肠杆菌和假芽胞杆菌为多见，也见有β-溶血链球菌及肠球菌感染。

1、风疹、麻疹、腮腺炎、流感以及弓形虫感染均可能引起流产。

2、疱疹病毒感染早孕期间的生殖器疱疹病毒感染也会导致流产，同属性传播性疾病。

3、衣原体、解脲支原体感染它们是介于细菌和病毒之间的一类微生物，是一个新的感染菌群。这一感染可通过性交传播。因此，感染的夫妇双方必须同时治疗。妊娠期妇女宜用红霉素类药物治疗。此感染可能无明显临床症状，但可以引起反复流产。

进入生育期，首先要避免反复的人工流产，偶尔一次人工流产，若选择正规医疗机构先进的人流技术，对子宫的损害能够降到底线，但多在短时间内反复进行的人工流产术，对于子宫的伤害相当大，也是日后子宫患病、不育乃至早衰的重要原因。私自服药堕胎者，则更加危险，很容易引起子宫破裂、子宫大出血或感染性疾病。不仅直接摧残了子宫，甚至危及生命。

感染是引起习惯性流产的一个危险因素，习惯性流产如得不到及时、有效的调理和治疗，将对女性孕育带来极大的影响，因此孕妇必须要重视这一问题。

诊断要点

根据临床表现和辅助检查，感染性流产的诊断并不困难。感染性流产应当作出病菌诊断；此外，还应注意并发症的诊断，如感染性休克、急性肾功能衰竭、DIC等。

感染性流产危害

1.术时并发症：子宫出血在200毫升以上；人流综合征又称心脑综合征，发生率12%，受术者突然出现心动过缓，心律失常，血压下降，面色苍白，大汗淋漓等一系列症状，严重者甚至发生昏厥和抽搐；子宫穿孔；漏吸，胚胎组织未能吸出，以至妊娠继续发展。

2.近期并发症：人工流产不全，术后阴道出血长达15天以上；术后2周内由于致病菌的感染而出现子宫内膜炎，附件炎，盆腔炎等；宫腔积血；宫腔粘连，术后闭经或经量显着减少，有时伴周期性下腹疼痛或有子宫增大积血。

3.远期并发症：慢性盆腔炎；月经异常；继发不孕；子宫内膜异位症。

4.再次妊娠时的并发症：不孕症；晚期流产偏高；早产偏高；围生期死亡率偏高；产前、产后出血率增加；新生儿溶血症增加。因此，选择可靠安全的避孕方式是使女性免于流产危害的重要手段。

辅助检查

常规检查

感染性流产孕妇可视病情轻重选择检查项目：

(1) 尿液分析：除尿常规外，还可做培养及药敏试验。

(2) 子宫腔及子宫颈分泌物培养：包括需氧菌和厌氧菌，除做培养及药物敏感试验外，还可做直接涂片革兰染色检查。

(3) 血培养：最好在入院时或有寒战时做。

(4) 电解质等检查：包括钾、钠、氯、尿素氮、肌酐、尿酸及动脉血气分析。

(5) 血液检查：凝血因子，如第Ⅴ、Ⅷ等因子，纤维蛋白原，血小板，纤维蛋白裂解物检查，以及血浆乳酸、乳酸盐水平等测定。

(6) 放射线检查：探测有否肺脓肿、肺炎、感染性肺栓塞。

(7) 腹部检查：腹部平片或超声、CT检查，了解有否肠梗阻、内脏穿孔、盆腔脓肿。子宫或内脏穿孔时可见膈下积气，产气杆菌感染时盆腔积气，严重者形成蜂窝状。

(8) 心电图或超声心动图检查：了解心脏功能，必要时监测中心静脉压，记录出入液量。

实验检查

1．血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比率升高。

2．凝血功能检查：感染性流产可以进一步并发弥散性血管内凝血；此时可见凝血参数异常，如出凝血时间、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间、“3P”试验等异常。

3．病原菌检查：宫颈分泌物涂片直接做革兰染色查找病原菌。血、宫颈管或宫腔内容物做厌氧菌及需氧菌培养可见菌群生长。培养同时应做药敏试验。

4．其他：重症病例应做血气分析、水电解质及肾功能检查。

影像学检查

X线检查：发生子宫穿孔或内脏穿孔时，做胸部、腹部透视或摄片可见膈下积气。产气杆菌感染时可见盆腔积气，严重者形成蜂窝状改变。

治疗措施

治疗原则是迅速控制感染，尽快清除宫腔内容物，预防和治疗并发症。

1．控制感染：可根据病情的严重程度及抗生素的抗菌谱决定使用药物的种类、剂量及给药途径。在致病菌及药敏试验未明确之前，应使用广谱抗生素或联合用药。常用的联合用药方案有以下几种。致病菌药敏试验明确后可选择1~3种敏感的抗生素。

（1）青霉素G（1 000万~2 000万U/d）+庆大霉素（16万~24万U/d）。

（2）先锋霉素Ⅵ（2~3g/d）+甲硝唑（1~2g/d）。

（3）新青霉素Ⅱ（4~6g/d）+庆大霉素（16万~24万U/d）。

（4）红霉素（2g/d）+氯霉素（2g/d）。

2．手术治疗：感染性流产的潜在危险是感染灶扩散，并发感染性休克、急性肾功能衰竭及DIC等严重并发症。因此应及早进行手术，去除病原。

（1）清宫术：在抗生素治疗的基础上，病情稳定者宜及早清宫。术前可先用宫缩剂（静脉点滴或肌注），以防子宫穿孔。术时可先用卵圆钳将宫腔内大块组织钳出，用大刮匙搔刮宫壁一周，感染的子宫组织很脆弱易发生子宫穿孔，故最好由有经验的医生施术。另外，清宫术有加速细菌血行扩散的危险，应加强术后抗感染治疗，并注意对生命体征的监护。

（2）子宫切除术：一般来说，感染性流产在清除感染的胚胎组织以后，炎性多能控制，但也有个别病例炎性难以控制，进而出现感染性休克、肾功能衰竭及DIC等，同时还证明存在子宫穿孔或子宫实质严重感染时应考虑做子宫切除术。

3．支持治疗：严重感染的病例应予以补液、纠正水电解质平衡、输血及输人体白蛋白、补充热量等，以增强机体抵抗力及手术的耐受性。

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