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慢性膀胱炎

慢性膀胱炎

膀胱炎有特异性和非特异性细菌感染。前者指膀胱结核而言。非特异性膀胱炎系大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌所致。其临床表现有急性与慢性两种。前者发病突然，排尿时有烧灼感，并在尿道区有疼痛。有时有尿急和严重的尿频。很重要的一点是上述症状既发生于晚间，又发生在白天，女性常见。终末血尿常见。时有肉眼血尿和血块排出。患者感到体弱无力，有低热，也可有高热，以及耻骨上不适和腰背痛。慢性膀胱炎的症状与急性膀胱炎相似，但无高热，症状可持续数周或间歇性发作，使病者乏力、消瘦，出现腰腹部及膀胱会阴区不舒适或隐痛，有时会出现头昏、眩晕等神经衰弱症状。

慢性膀胱炎在膀胱镜观察，可以看到膀胱颈及膀胱三角区有水肿性炎症，整个膀胱呈现片状红肿黏膜，易出血，严重者出现黏膜溃疡，有时被渗出物所覆盖。炎症细胞侵及黏膜及肌层，伴有纤维性变，使膀胱弹性和容量减少。
临床表现
1.间质性膀胱炎
是一种特殊的慢性膀胱炎。其主要症状严重尿频、尿急、下腹痛、排尿痛、血尿等。多见于女病人。膀胱镜检查发现膀胱容量减少，在膀胱底部或三角区有黏膜下出血。初次检查时不易发现，而在排出膀胱内液体再行充盈时才能看到。亦可在膀胱顶部见到绒毛状充血，范围有1～1．5cm直径，其中心部位呈黄色。组织学上除可观察到慢性非特异性溃疡性膀胱炎，有显著的肥大细胞浸润外，尚有神经周围的慢性炎性浸润。
2.滤泡性膀胱炎
本病常见于慢性尿路感染。膀胱镜可观察到小的灰黄色隆起结节，常被炎性黏膜包围，但有时在结节间亦可看到正常黏膜。病变常见于膀胱三角区或膀胱底部。显微镜检发现在黏膜固有层内有淋巴细胞滤泡组成的结节，需与肿瘤作鉴别。
3.腺性膀胱炎
膀胱黏膜水肿，其中有腺样结构增生，并有许多炎症细胞浸润。患者以中年女性为多见。
4.气性膀胱炎
常在糖尿病患者发生。由于在膀胱壁内葡萄糖被细菌（变形杆菌）侵入后而有发酵导致黏膜的气性外形。
5.坏疽性膀胱炎
这是膀胱损伤的一少见结果。严重感染时可见膀胱壁脓肿与坏死。有的病人在整个膀胱壁有坏疽性改变。
6.化学性膀胱炎
静脉注射环磷酸胺可使该药物代谢产物在肝内形成从膀胱排出，刺激膀胱黏膜引起严重的膀胱炎。膀胱上皮发生溃疡。在黏膜固有层的7.放射性膀胱炎
膀胱接受放射线数月或数年，剂量超过40～65Gy（4000～6500rad）即可能出现放射性膀胱炎。血尿为其主要症状。病理改变类似环磷酸胺所致的膀胱炎。
检查
1.尿道口附近是否有感染病灶存在，如盆腔炎、宫颈炎、尿道旁腺炎、肛周炎、前列腺炎等，找到病灶后应及时彻底治疗。
2.做B超、腹平片、泌尿系统上行或下行造影，CT、膀胱镜检查等，看是否有尿路梗阻存在，如结石、肿瘤、膀胱颈狭窄、膀胱颈硬化、前列腺增生、尿道反流等。
3.经抗生素治疗后疗效仍不佳的患者，应对其他病原如支原体、衣原体、霉菌等进行检查，再针对性地调整治疗方案。
4.有无全身性疾病存在，如糖尿病、结核病、重症肝病、慢性肾脏疾病、慢性结肠炎、肿瘤、丙种球蛋白缺乏症等，如有以上疾病应同时给予治疗。
5.尽量避免导尿、尿路器械性检查，因为这些检查容易造成感染。
治疗
1.间质性膀胱炎
本病的病因不明，既无细菌感染亦无病毒或真菌可见。有人在本病病人血内查到间质性膀胱炎的抗体，而认为是一种自身免疫病。亦有人认为本病与慢性肉芽肿病有关，或认为本病为一种神经性病变。本病用抗菌药物无效，将膀胱在全麻下进行过度膨胀可取得暂时的症状缓解。
2.滤泡性膀胱炎
治疗是控制感染，对症处理。
3.腺性膀胱炎
治疗应用抗菌药物，并需去除发病因素。
4.气性膀胱炎
抗菌药物治疗后气体即消失。
5．坏疽性膀胱炎
需作耻骨上膀胱造瘘和抗菌药物冲洗。
6.化学性膀胱炎
这种膀胱炎治疗困难，有时需进行膀胱扩大手术和输尿管再植手术。
7.放射性膀胱炎
治疗不满意，与环磷酸胺膀胱炎相似。强的松、维生素E、局部应用硝酸银和福尔马林以及电烧灼均无肯定疗效。出血时虽用双髂内动脉结扎亦不易奏效。
预防
清洁是最不能忽略的。每天在上床以前都要先洗澡，并且更换内裤，这是因为在每次排泄后，皮肤及内裤都会被大肠杆菌所污染。
1.不要用有香味的沐浴剂，因为这样会使膀胱受到不必要的化学刺激。
2.男女双方性交前后都要彻底清洗干净。
3.性交前及性交后立刻将膀胱的尿液排净。
4.拥有多名性伴侣或刚更换性伴侣的人，患病率会较高，因此要加倍留意。
5.一般说女性经常想排尿是十分正常的，其实只要水分摄取增加，尿量必然增多，但是不应长时间地忍尿，感到尿急时，就应及时将尿液排出。每次排尿都要将尿液彻底排出。
6.多喝水，最好每天两公升。
7.不要穿紧身的衣物、牛仔裤等衣物。
8.小心地使用避孕的方法，用子宫帽的女士会有较大的机会患有膀胱炎。
9.小心选用卫生纸，尽量不要用漂色的卫生纸。记得拭抹的动作是由前到后。
10.安坐在厕板上会比半蹲容易排净尿液。
11.避免过度疲劳。
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