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慢性骨髓炎

慢性骨髓炎

慢性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，往往全身症状大多消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。对大多数病例，通过妥善的计划治疗，短期内可以治愈。

病因
在急性期中，经过及时、积极的治疗，多数病例可获得治愈，但仍有不少患者发生慢性骨髓炎。形成慢性骨髓炎常见的原因如下：
1.在急性期未能及时和适当治疗，有大量死骨形成。
2.有死骨或弹片等异物和死腔的存在。
3.局部广泛瘢痕组织及窦道形成，循环不佳，利于细菌生长，而抗菌药物又不能达到。
临床表现
临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。全身健康较差时，也易引起发作。
由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。
X线片可显示死骨及大量较致密的新骨形成，有时有空腔，如系战伤，可有弹片存在。布劳德脓肿X线照片显示长骨干骺端有圆形稀疏区，脓肿周围骨质致密。加利骨髓炎骨质一般较粗大致密，无明显死骨，骨髓腔消失。
诊断
根据以往有急性骨髓炎或开放性骨折病史，局部病灶检查及X线片表现，不难确诊。
治疗
1.治疗原则
（1）术前、术中、术后要进行抗菌药物治疗。
（2）行病源清除手术。
（3）急性发作时，全身抗生素治疗及手术切开引流术。
（4）恶变、或晚期多次手术、功能已丧失者，可行截肢手术。
2.用药原则
（1）就诊患者，抗生素多用口服或肌注和其他辅助药物为主。
（2）住院手术患者，以静滴、肌注为主。术前、术中、术后用药至术后2周，同时辅以支持疗法、输血、血浆和人体白蛋白等。
（3）急性发作期患者须大剂量抗生素静滴或早期切开引流手术。
（4）晚期患者、术后伤口延期愈合或多次手术未愈者，应采用支持疗法、抗生素、对症治疗等综合治疗，疗程据病情相应延长。
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