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慢惊风

病症名称

惊风是小儿时期常见的一种急重病症，以临床出现抽搐、昏迷为主要症状。又称“惊厥”，俗名“抽风”。任何季节均可发生，一般以1～5岁的小儿为多见，来势凶猛，变化迅速，甚至可威胁小儿生命。所以，古代医家认为惊风是一种恶候。如《东医宝鉴·小儿》云：“小儿疾之最危者，无越惊风之证”。《幼科释谜·惊风》：“小儿之病，最重惟惊”。临证常将惊风分为急惊风和慢惊风，本篇简述慢惊风，急惊风已分篇述之。

病因病机
慢惊风为小儿惊风的另一种类型，来势缓慢，以反复抽痉、昏迷或瘫痪为主症，预后一般较差。多因大病久病后，气血亏虚，阴阳两伤，或由急惊风转化而成，或由于先天不足，后天调护不当，精气俱虚所致。多系脾胃受伤，土虚木旺化风；或热病阴血受伤，风邪入络；或先天不足，肾虚肝旺。病位在肝、脾、肾，多以虚为主，也可虚中夹实。
临床表现
1.虚寒可见面色苍白或萎黄，精神萎倦，嗜睡，四肢发冷，舌淡，苔薄；虚热则虚烦疲惫，面色潮红，身热消瘦，手足心热，舌红，苔少；血虚有肢体颤振，强直不利；虚中夹实可见身热起伏不定，口渴心烦，胸闷气粗，泛吐痰涎，苔黄腻。
2.病在肝脾仅有形神疲惫，面色萎黄，抽搐，大便稀溏，四肢不温；病在肝脾肾则面色晄白，囟门低陷，四肢厥冷，手足蠕动，大便清稀，舌淡，脉细无力。
辨证施治
以补虚治本为主，治疗过程中，可结合活血通络、化痰行瘀之法。
1.脾虚肝旺证
（1）证候 面色萎黄，形神疲惫，嗜睡露睛，四肢不温，阵阵抽搐，大便清稀水样或带绿色，舌质淡，苔白，脉沉弱。
（2）治则 温运脾阳、扶土抑木。
（3）主方 缓肝理脾汤加减。
（4）方药 党参、茯苓、白术、山药、扁豆、炙甘草、煨姜、桂枝、白芍、钩藤。
阳虚寒盛去桂枝，加附子、肉桂；腹泻不已加诃子、肉豆蔻、乌梅炭敛肠止泻；颅方发稀，夜寐哭闹不安，加生牡蛎、生龙骨。
2.阴虚动风证
（1）证候 面色潮红，身热消瘦，手足心热，肢体拘孪或强直，时或抽搐，虚烦疲惫，大便干结，舌绛少津。苔光剥，脉细数。
（2）治则 育阴潜阳，滋水涵木。
（3）主方 大定风珠加减。
（4）方药 鸡子黄、阿胶、地黄、石斛、麦冬，龟板、鳖甲、牡蛎。
虚热者加银柴胡、青蒿、地骨皮；搐搦不止者，吞服止痉散；强直瘫痪者，加全蝎、蕲蛇、乌梢蛇、地龙、白僵蚕。但须注意，风药多燥，故多佐以养血润燥之品。
3.脾肾阳虚证
（1）证候 面色晄白或灰滞，精神萎顿，沉睡昏迷，口鼻气凉，额汗不温，四肢厥冷，手足蠕动震颤，大便澄澈清冷，舌质淡，苔白，脉沉细。
（2）治则 温补脾肾、回阳救逆。
（3）主方 固真汤合逐寒荡惊汤加减。
（4）方药 党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草、炮附子、肉桂、川椒、炮姜、灶心土。
抽搐频频加龙齿、钩藤；阳气回复后改用理中地黄汤或可保立苏汤，以阳中求阴，使阴阳维系，阳生阴长而搐定。
其他疗法
1.针灸疗法
针刺上肢取内关、曲池、合谷，下肢取承山、太冲，牙关紧闭者取下关、颊车，用于风邪入络，肢体强直瘫痪。灸法取大椎、脾俞、命门、关元、气海、百会。足三里等穴，用于脾阳虚弱或脾肾阳虚证。
2.外治疗法
（1）党参、黄芪、白术、甘草、白芍、陈皮、半夏、大麻、川乌、全蝎、天南星、丁香、朱砂、生姜、红枣，炒热，熨脐部。用于慢惊风土虚木亢证；
（2）全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉蜕，研为细未，敷脐。用于慢惊风强直性瘫痪者。
预防
1.积极治疗原发疾病，加强锻炼。
2.保持病室安静，尽量减少刺激。
3.对长期卧床的患儿，注意经常改变体位；昏迷、抽搐、痰多的患儿，注意保持气道通畅。
4.合理膳食，加强营养。
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