戊型肝炎病毒

急性传染病

戊型肝炎（Hepatitis E ）是一种经粪一口传播的急性传染病。自1955年印度由水源污染发生了第1次戊型肝炎大暴发以来，先后在印度、尼泊尔、苏丹、苏联吉尔吉斯及我国新疆等地都有流行。

病毒病理

HEV是单股正链RNA病毒，呈球形、直径27～34nm无囊膜，核衣壳呈二十面体立体对称。尚不能在体外组织培养，但黑猩猩、食蟹猴、恒河猴、非洲绿猴、须狨猴对HEV敏感，可用于分离病毒。

HEV在碱性环境中稳定，有镁、锰离子存在情况下可保持其完整性，对高热敏感，煮沸可将其灭活。

HEV基因组长 7.6kb，3′端有poly A尾，有3个开放阅读读框（ORF）：

ORF1位于5′端（约 2kb）是非结构蛋白基因，含依赖RNA的RNA多聚酶序列；

ORF2位于3′端（约 2kb）是结构蛋白的主要部分，可编码核衣壳蛋白；

ORF3与ORF1和ORF2有重叠（全长369bp），也是病毒结构蛋白基因，可编码病毒特异性免疫反应抗原。

病毒性状

戊型肝炎病毒（HEV）为无包膜的球状颗粒。 HEV分为1～8共8个基因型，中国内地流行株主要为1型（曾称缅甸株），其次为4型。尚不能对HEV进行细胞培养，可实验室感染猕猴等多种猴类。HEV对外界环境抵抗力不强。

致病性

戊型肝炎传播途径（主要经粪-口途径传播）和临床表现（隐性感染及急性肝炎，不致慢性肝炎等）与甲型肝炎相似。戊型肝炎在15～39岁的青年和成人高发。戊型肝炎亦为自限性疾病。HEV对肝细胞亦无直接病变作用（CPE）。机体于病后可获得一定的免疫力，但不够稳固。有戊型肝炎疫苗，预防戊型肝炎采用切断粪-口传播途径为主的措施。

病毒检查

①检测血清抗-HEV IgM和抗-HEV IgG：采用EIA检测。血清抗-HEV IgG于发病后7日便开始检出，是HEV感染的特点之一；

②检测血清和粪便中HEV RNA：通常采集发病早期标本使用RT-PCR法。

病毒治疗

HEV随病人粪便排出，通过日常生活接触传播，并可经污染食物，水源引起散发或暴发流行，发病高峰多在雨季或洪水后。潜伏期为2～11周，平均6周。临床患者多为轻中型肝炎，常为自限性，不发展为慢性HEV。主要侵犯青壮年，65%以上发生于16～19岁年龄组，儿童感染表现亚临床型较多。

成人病死率高于甲型肝炎，尤其孕妇患戊型肝炎病情严重，在妊娠的后3个月发生感染病死率达20%。

HEV感染后可产生免疫保护作用，防止同株甚至不同株HEV再感染。有人报告绝大部分患者康复后血清中抗HEV抗体持续存在4-14年。

实验诊断可通过电镜从粪便中找病毒颗粒，RT-PCR检测粪便胆汁中HEV-RNA，及用重组HEV-谷胱甘肽－S-转移酶融合蛋白作抗原，进行ELISA检查血清中抗HEV IgM，IgG抗体等。

特点介绍

戊型肝炎原称肠道传播的非甲非乙型肝炎，20世纪80年代后期分离出戊肝病毒( HEV)后才确定诊断。其流行病学和临床特点与甲型肝炎颇为相似，从临床上不易区分这两种病。本病流行地区厂泛，主要分布于印度次大陆、非洲和南美洲的些发展中国家和地区。

戊型肝炎是当今发展中国家的主要肝炎之一，严重危害人类健康，近年来发病率呈迅速上升趋势。我国制定的《传染病防治法》已将戊型肝炎列为主要肝炎之一。近年来发病的绝对数和发病率均呈连续、快速增长态势。