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戒断反应

停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理症候群

戒断反应是指由于长期使用具有成瘾性的精神活性物质形成依赖，当突然中断或减轻使用后产生的症状群。药物种类、剂量、使用时间、频度以及社会心理因素及个人易感性等都与戒断反应的发生及持续时间有关。高危因素包括药物滥用，特别是阿片类药物、苯二氮䓬类药物等，以及具有冲动性、自控力较差、精神障碍等人群。

病因
戒断反应的出现与所滥用的药物种类、剂量、时间、频度等有关，但社会心理因素、个人的易感性，也影响戒断反应的发生、持续时间等。
药物因素
引起戒断反应较为严重的药物包括：
环境因素
应激环境常常诱发、加重戒断症状。
个体特征
具有冲动性、自控力较差的患者，戒断症状往往较为严重。
疾病因素
精神障碍患者，如焦虑、抑郁、双相障碍患者合并药物滥用较为常见，戒断症状往往与焦虑、抑郁症状难以区分，而且戒断反应较为严重。
就医
在突然停用或减少所滥用的成瘾物质后，如果出现兴奋、失眠、焦虑、抑郁、抽搐、心跳及呼吸频率加快、癫痫发作、谵妄、幻视、幻听等多种精神及生理异常，严重影响其生活质量，需及时入院就医。
若症状持续加重或治疗不及时，可出现生命危险，或因精神异常引起自杀行为，需紧急救治。
急诊指征
当患者有震颤、癫痫发作、谵妄、呼吸困难、心力衰竭等表现，或发生自杀等危险行为时，需紧急入院就医。
就诊科室
相关检查
检查患者的呼吸频率、血压、脉搏、瞳孔大小等，有助于判断症状的严重程度，便于及时抢救。
检查患者的精神状况，通过询问既往病史、治疗史，及有无抽烟、酗酒、吸毒等不良史，留意患者情绪，有无焦虑、亢奋、抑郁、烦躁不安、幻觉、智力异常等表现，是确定戒断反应、明确其病因的重要途径，也有助于判断患者的戒断意愿、症状的严重程度等。
观察并检查患者皮肤、口腔、鼻黏膜等有无烟渍、针孔、溃疡、感染等，可为判断患者有无吸烟、酗酒、吸毒或注射等不良史提供线索。
包括血常规、尿液毒物检测、性病检查（淋病、梅毒、艾滋等）、肝炎病毒检查等，可用于筛查吸毒患者及其继发疾病。
CT或MRI检查
对排除器质性的颅脑病变引起的精神异常具有重要价值。
X线片、超声检查
可用于评估长久吸烟、酗酒者肺脏、肝脏的基础状况，也是判断戒断反应严重程度的依据。
诊断
医生依据患者的成瘾物质滥用史，精神及躯体异常症状，应初步考虑戒断反应的可能，通过详细询问精神病史、用药史以及抽烟、吸毒及饮酒等个人史，结合实验室及影像学检查，排除其他躯体疾病、精神疾病，即可诊断戒断反应。
疾病诊断
因治疗精神病、疼痛等服用苯二氮卓类药、吗啡、可待因、苯丙胺等药物者，或有吸食大麻、摇头丸、冰毒等毒品的人，在突然停药或减少用量时，出现肌肉抽搐、恶心呕吐、瞳孔扩大、心跳加快、焦虑、抑郁、神情呆滞等与服用药物作用相反的表现，重者似震颤、谵妄或癫痫发作，还可能会自杀，经实验室及影像学检查除外躯体器质性疾病后，即可诊断戒断反应。
鉴别诊断
戒断反应发作时与某些疾病有相似之处，主要通过以下几点鉴别。
患者既往多有癫痫发作史，发作时以不自主抽搐为主，可有身体或眼睛的旋转，也可发生感觉异常、意识障碍，但本病精神症状较为少见，发作时间较短，结束后可立即恢复正常状态，易与戒断反应鉴别。
主要与酒精戒断反应鉴别，二者均有不同程度的行为、言语、情绪、睡眠等异常变化，但前者有严重肝病，常因消化道出血、感染、电解质及酸碱失衡、便秘等情况诱发，无饮酒渴求，而后者在酒精戒断时发生，有强烈的饮酒渴求，症状持续时间久。
治疗
戒断反应为急性过程，为了防止患者再次吸毒、抽烟、饮酒等，应及时给予药物对症治疗缓解症状，然后积极配合心理康复治疗，提高戒断率，帮助其回归正常生活。
家庭处理
专业治疗
建议到专业机构治疗，戒断反应发生时以药物对症治疗为基础，结合社会心理治疗可提高戒断率，减少风险。
药物治疗
阿片类药物
主要用美沙酮和丁丙诺啡等药物减轻戒断症状，用可乐宁进行辅助治疗。
防止复吸是治疗的重中之重，可以考虑使用纳曲酮治疗，由于纳曲酮片剂患者依从性不好，推荐纳曲酮的长效制剂，如纳曲酮植入剂。
镇静催眠药
需要在专业机构进行，戒断反应发生时，可先用长效制剂替代短效制剂控制症状，如地西泮、苯巴比妥等，待症状缓解后逐渐减少其用量。
中枢兴奋剂或致幻剂
多用氟哌啶醇控制幻觉、妄想、意识障碍等症状，有伤人、自杀等行为时，可给予地西泮使患者镇静。
当患者有高热、肌肉痉挛时，可给予物理降温（如冰敷、酒精擦拭等）、硫喷妥钠、氯琥珀胆碱等进行治疗，若发生呼吸困难，应及时给氧或进行气管插管。
此外，硝苯地平、对甲基苯丙胺、酚妥拉明等药物对心血管症状具有缓解作用。
往往需要住院治疗，尽早给予地西泮、劳拉西泮、安定、利眠宁等苯二氮䓬类药物可有效控制戒断症状，还能够预防谵妄和癫痫的发生；有兴奋、焦虑、失眠、幻觉、妄想等精神症状时，可短期使用氟哌啶醇、利培酮等药物；有恶心、呕吐症状时，可用甲氧氯普胺进行治疗；发生呼吸困难时，需及时给氧或进行气管插管。
此外，及时输液、补充维生素、调节水电解质平衡等维持治疗有助于患者恢复。
主要通过使用戒烟药物来控制症状，常见戒烟药物包括尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶、盐酸安非他酮缓释片以及伐尼克兰，使用尼古丁贴片联合尼古丁咀嚼胶或盐酸安非他酮缓释片，疗效更好，还能防止患者复吸，提高戒烟率。
包括认知行为治疗、行为治疗、群体治疗等，通过学习、讨论导致不良行为的心理、环境、外界刺激等多种因素，改变个人认知方式，借助治疗技术强化戒断行为，患者间相互监督、支持，都有助于提高戒断率。
另外在治疗、康复期间需避免相关的刺激。
常见疾病
症状于停药后5～6小时出现，表现为强烈渴求阿片类药物，流涕流泪、肌肉疼痛或抽筋、胃肠痉挛、恶心、呕吐、腹泻、瞳孔扩大、反复寒战、心动过速、睡眠不安等。
症状出现于停药后1～3天，表现焦虑、震颤、恶心或呕吐、心慌、头痛、虚弱、失眠，严重者表现类似震颤谵妄或癫痫发作。一般持续3天～2周。
中枢兴奋剂戒断综合征
苯丙胺停用时也出现焦虑、抑郁、精神运动性迟滞或激越、胃肠道痉挛等，严重者可出现自杀。一般有长期的精神活性物质使用史。
戒烟引发的病症（依赖戒断综合征）
心急、胸闷、咳嗽、短暂健忘、无精神、发胖、发抖等。
抽搐、腹泻、戒断反应、惊厥、末梢神经炎、舌炎等。
光过敏、戒断反应、糖激素依赖、皮肤发红、丘疹、瘙痒等。
戒断反应、酒精性幻觉症、酒精性震颤、酒精依赖、酒精中毒性嫉妒妄想、酒精中毒性偏执状态等。
治疗原则
一般成年人，成瘾药宜在1周内逐渐停完；体弱、成瘾久和年老者，为避免断药过程中出现脑血管意外、虚脱，可缓慢减药，在10天至2周内减完。维生素B族及维生素C及躯体支持疗法可减轻戒断时的痛苦，促大脑营养代谢疗法，如能量合剂、脑复康等有助于摆脱戒断症状。戒酒戒毒最好在戒毒中心或精神科病房进行。
可递减饮酒量或毒品量逐渐递减代用品，直至停用。
口服苯二氮卓类药物如地西泮，剂量应逐渐减少；出现癫痫发作者，可予苯妥因钠。药物持续应用一周后逐渐减量，直至停药。必要时予支持疗法，如补液、纠正电解质紊乱等。
除对应的药物治疗外，如果患者戒断反应比较强烈，专人24小时护理，及时与患者沟通、劝慰。为患者树立信心，消除疑虑。
参考来源：
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