房室束

心脏的特殊传导系统的组成部分

房室束又称希氏束，是心脏的特殊传导系统的重要组成部分，房室束始于房室交界处的房室结，向下延续于室间隔内，在室间隔的腹部开始分为左右束支。在许多病理情况下，房室束的一部或全部发生传导障碍，即为传导阻滞。如心肌炎、心肌病、洋地黄中毒等，都可能发生房室传导阻滞。

1、房室束的生理学解剖：

起于房室结的前端，穿中心纤维体进入心室再行很短距离即向左呈扁带状分出左束支，先分出的纤维形成左束支后组(左后分支)，再分出的形成前组(左前分支)，最前端分开的左束支前组与右束支分叉处，称为分叉点。因此，房室束的室内部可分为未分叉部和分叉部。房室束未分叉部一般归入房室交界区的一部分，而分叉部实为左、右束支的起始部。

房室束在室间隔肌部可居中或偏向一侧(常偏左)，偶可穿经室间隔顶的肌层。从左侧看，房室束与主动脉后半月瓣下缘的关系密切，房室束分叉部的前端恰在主动脉右、后半月瓣交界处。从右侧观察，则三尖瓣隔瓣的前端斜越房室束。由于房室束与主动脉瓣及三尖瓣的这种紧邻关系，应注意在瓣膜置换时勿损伤房室束或束支，以免引起房室传导阻滞或不同形式的束支传导阻滞。

房室束的细胞介于P细胞和Purkinje细胞之间，比一般心肌宽而短，肌原纤维少，核周有较大的清亮区。细胞纵向排列，并为结缔组织所分隔，有相对较少的横向连系。这些结构特点提示在房室束中的传导可能有纵向分离。即：左、右束支在房室束中可能已经分开。

房室束的动脉来自结动脉和左冠状动脉前降支的第一穿支，少数完全有房室结动脉供应。由于房室束的双重动脉供应，其侧支循环亦较丰富。

2、房室束的解剖结构：

长约6.5～20mm；直径1～4mm。房室结深面前端的延续为房室束，它穿入右纤维三角中，走行1 mm即向左侧呈扁带状分出左、右束支。房室束在室间隔肌部可居中或偏向一侧(常偏左)，偶可穿经间隔顶的肌层。从左侧看，房室束与主动脉后半月瓣关系密切，房室束分叉部的前端恰在主动脉右、后半月瓣交界处。从右侧观察，则三尖瓣隔瓣的前端斜越房室束。由于房室束与主动脉瓣及三尖瓣的这种紧邻关系，应注意在瓣膜置换时勿损伤房室束或束支，以免引起房室传导阻滞或不同形式的束支传导阻滞。房室束的开始部为许多小的结纤维束，下行过程中交织吻合，渐向远侧细纤维减少而粗纤维增多，最后由纵行排列的较粗的纤维构成，其间有结缔组织分隔。房室束是由浦肯野纤维组成，这种肌纤维比一般心肌纤维粗大，细胞中央有1～2个核。胞质中有丰富的线粒体和糖原，肌原纤维少，位于纤维的周边，排列方向也不整齐。浦肯野纤维末端与一般心肌纤维相连，即失去它本身具有的特点。但房室束快速传导功能的形态学基础现如今还不清楚。

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