房室顺序起搏器

医疗设备

房室顺序起搏器（DVI）是一款同步型起搏器。心房和心室分别放置电极，每次激动，起搏器发出一对脉冲，分别刺激心房和心室，两者之间有0.12～0.20s延迟时间，保持房室收缩的生理顺序。起搏器能感知心室的自身激动而抑制脉冲释放。

基本介绍

若自身心律的R-R间隔短于起搏器的心房逸搏间期,起搏器不发放任何脉冲。若自身心律的R-R间隔长于起搏器的心房逸搏周期，起搏器首先发放脉冲刺激心房,若起搏的心房激动能下传心室（即P-R间期短于起搏器的A-V延迟时间），则此下传的QRS波抑制起搏器发放刺激心室的脉冲。若心脏的房室传导时间长于起搏器的A-V延迟时间,则起搏器释放刺激心室的脉冲，成为房室顺序起搏。这种起搏器适用于房率过缓伴有房室传导阻滞的患者。

工作方式

常用起搏器的工作方式可用三个字码表示:第1个字码表示起搏器刺激哪个心腔，A=心房，V=心室，D=心房和心室双心腔。第2个字码表示起搏器能感知哪个心腔的自身激动，A=心房，V=心室，D=心房和心室都能感知，O=没有感知功能。第三个字码表示起搏器感知心脏自身激动后用什么方式反应,T=触发反应,I=抑制反应,D（或T/I）=既有触发反应，又有抑制反应，O=没有反应。

导线和电极

1、临时性起搏应用双极导管电极，金属导线用抗折强度较高的不锈钢，外部用塑料包鞘，质地稍硬而有弹性，易经静脉插送。导管顶端电极（端电极或称阴极）为柱形平头状，容易拔除；另一电极（环电极或阳极）距端电极lcm处，呈环状。两个电极的导线在导管内相互绝缘。

2、永久性埋藏起搏的导管电极较临时性起搏的导管电极要求高，需坚固耐用，定位可靠和低阈值。导线为螺旋形，可插入指引钢丝作管芯，加强韧性和起导向作用，便于推送到所需的心脏部位，拔去指引钢丝，导管即可恢复柔顺性。导线的绝缘层用硅橡胶或聚氨酯包鞘，两者的生理相容性均好，但前者较粗且脆弱，易在手术时损伤，后者较坚固且细，更适合应用双腔起搏时在同一静脉内插入两根导管电极，其缺点是易老化。电极材料一般都采用铅铱合金、铂或爱而近合金。为了使心内膜导管电极永久嵌顿附着在肌小梁内，不易脱落和移位，导管电极顶部制成楔状、翼状、叉头状或顶端可旋入心肌的螺旋电极等。

3、导管电极可分为单极和双极。一个电极接触心脏，另一个电极接触心脏以外的组织者称为单极起搏导线，两个电极都接触心脏者称为双极起搏导线。起搏电极经静脉置人心腔，与心内膜接触称为心内膜电极，为人工心脏起搏术中最常用的电极。心外膜电极需经胸腔植入缝在心外膜上，现已几乎不应用。心肌电极为起搏电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌，通常用于心脏手术后即刻出现心脏传导阻滞的患者，若为暂时性阻滞，恢复后即可拔除。

电源

体外携带式起搏器供电的电池可随时更换，一般无严格要求，可用9V的锌汞电池或锌锰电池。而埋藏式起搏器，已全部使用锂电池系列，主要用锂碘电池。一般起搏器的电池寿命在7～10年左右，最长可达10年以上。

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