房间隔穿刺术

医疗手术

房间隔穿刺术是一种治疗心脏疾病的手术。

手术应用

1.左侧旁路房间隔途径消融。

2.心房颤动消融。

3.左房房性心动过速消融。

4.左房心房扑动消融。

5.左室有关心律失常消融的替代途径和补充。

手术方法

途径与器械

1.右侧股静脉途径。

2.左侧股静脉途径，仅限于右侧受限时。

3.Mullins鞘管、Swartz鞘管、0.032inch、0.035inch 145cm长导丝、房间隔穿刺针、造影剂。

房间隔穿刺点的定位

1.初步确定房间隔穿刺的位置：后前位透视下将Mullins鞘管或Swartz鞘管送至上腔静脉，经鞘管送入房间隔穿刺针（头端不超过鞘管），穿刺针指示器指向12点位置上，然后边顺钟向旋转穿刺针和鞘管至45度、边同步回撤，到卵圆窝时影像上有落入感，这就是初步的定位穿刺点，并且在后前位透视下适当调整穿刺点的高度。

2.确定穿刺点的准确位置：在初步确定穿刺点位置的基础上，在右前斜45度透视下适当旋转穿刺针鞘，使穿刺针及鞘管头端影像伸直，此时鞘管尖的位置即是穿刺点的准确位置，这说明鞘管头端指向左后45度方向，即垂直于房间隔，并且在房间隔中央，沿该方向穿刺可避免穿刺点过于偏前（主动脉根部）和过于偏后（右心房后壁）而导致穿入主动脉或心脏穿孔，而后前位不能准确判断穿刺点的前后位置。后前位透视下认为理想的穿刺点在右前斜45度透视下可能明显偏离房间隔中点，因此右前斜45度时房间隔穿刺点准确定位不可替代的体位。

穿入左心房的判断

1.造影剂呈线状喷出。

2.左前斜位透视下造影剂喷向脊柱方向。

3.也可使用压力判断（很少应用）。

四.一针穿刺失败后重新定位穿刺点的几种操作方法 1.微调穿刺点：将穿刺针撤入鞘管内，在右前斜45度透视确保前段伸直前提下，适当旋转鞘管，适当调整出的位置并再次穿刺，仍失败者需将鞘管送至上腔静脉重新按原方法定位。

2.导丝引导下将鞘管送至上腔静脉：将鞘管撤至右心房下部并撤出穿刺针，经鞘管送入导丝至上腔静脉。

3.直接将鞘管和穿刺针送入上腔静脉：将鞘管撤至右心房中部，保证穿刺针头端撤至鞘管内，同步旋转鞘管和穿刺针，使方向指示器指向12点方向（胸骨方向），然后边左右摆动鞘管和穿刺针、边推注造影剂、边向上腔静脉方向推送，以避免或及时发现鞘管刺入心房壁。

穿刺针和鞘管通过房间隔

1.穿刺针穿入左心房后边注射造影剂边同步短距离推送穿刺针和内外鞘管。

2.固定穿刺针，边注射造影剂边同步短距离推送内外鞘管。

3.固定内鞘管，边注射造影剂边推送外鞘管。

4.对房间隔较厚或穿刺点未在膜部者穿刺针通过房间隔后鞘管通过会遇较大阻力，此时应避免盲目用力推送，即使用力推送也应避免鞘管通过后惯性前进，必要时可采用二尖瓣球囊成形术的2圈半左房钢丝支撑与保护。