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扁平疣

人乳头状瘤病毒(HPV)感染引起的病毒感染性疾病

扁平疣（verruca plana）是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的皮肤病，通常发生在面部、手背及前臂等暴露部位。它主要由HPV-3型、HPV-10、28、41型等引起，病程慢性。高危人群包括青少年、体弱多病、免疫力低下或皮肤受到外伤者。这种疾病可以通过直接或间接接触皮损传播。

病因
扁平疣主要是由于人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，可通过直接接触患处或接触被患者污染的用品等传播。青少年、皮肤出现外伤或免疫力低下时，更容易感染病毒而患病。
发病原因
HPV有100多种，其中近80种与人类疾病相关，HPV-3型是导致扁平疣的主要类型，其他还有HPV-10、28、41型等。
当皮肤出现破损，HPV会通过破损处侵入，感染皮肤表皮细胞，并在其内复制、增殖，引起细胞的异常分化和增生，从而导致皮肤良性增生物的形成。
诱发因素
症状
扁平疣的皮肤损害主要表现为略微隆起的扁平丘疹，大小不一，通常在病毒潜伏一段时间后出现，一般潜伏期为6周~2年。通常出现在面部、手背等暴露部位，可因搔抓导致自体接种传播，进而使皮损分布范围扩大。患者一般无其他不适症状，偶尔可感觉轻度瘙痒。
皮损特点
自觉症状
一般没有自觉症状，部分患者会有轻度的瘙痒感。
就医
患者一般无不适症状，若皮疹影响美观、分布范围广或长时间不消退时需要就医治疗。医生一般根据皮损特点、发病部位及发展情况，可作出诊断，必要时会结合组织病理学检查，或检测组织中人乳头瘤病毒（HPV）DNA、皮肤镜等进一步诊断。
就医指征
诊断流程
面部或前臂等暴露部位突然出现数量较多的丘疹，且有或无瘙痒，需及时到皮肤科就诊。
医生可能会询问以下问题来搜集病史：
接下来，医生会对皮损处进行观察，多可作出诊断。
为了明确判断，医生可能会建议进行组织病理学检查、HPV DNA、皮肤镜等检查。
确诊后，医生会根据皮损的数目、患者意愿等给予治疗，包括开一些外用或口服药物，也可能会建议患者借助冷冻、激光等方法进行治疗。
就诊科室
皮肤科
相关检查
医生会切取部分皮损在显微镜下观察，主要观察皮肤各个层次的变化、有无肥厚、增生等，电镜下常可看到核内有病毒颗粒。
若在皮损组织中检测出HPV DNA，有助于进一步确诊。
该检查属于无创检查，有助于进行鉴别诊断。
鉴别诊断
该病症是中老年人较常见的良性表皮性肿瘤，好发生在头面部、手背部，单发或多发，呈褐色或黑色的丘疹、斑片或斑块，表面粗糙呈乳头瘤样，通常无自觉症状。
女性多发，多见于眼睑及颊上部近眼周部位，有小米粒大小的小结节，质地稍硬，表面有蜡样光泽，夏季隆起更明显，表现为正常肤色。
多发于四肢、背部及臀部，皮损为多角形扁平丘疹，呈暗红色或紫红色，表面有类似蜡样的光泽，多数丘疹可融成一片，瘙痒剧烈。
有遗传史，皮疹呈针头或绿豆大小的半圆形结节，浅黄或淡红色，以鼻根部、颊部、前额部为多见。
治疗
治疗原则以破坏疣体，调节局部皮肤生长，刺激局部或全身免疫反应为主。主要采用外用药物治疗和物理治疗，但是面部应慎用，以免遗留瘢痕；数目较多的扁平疣或久治不愈的患者需口服用药。
医生会根据扁平疣患者的年龄、既往治疗史及其疗效来制定治疗方案。该病无特效疗法，大部分的治疗效果从尚可到差，对照研究较少。在调整治疗之前，任何一种治疗方案应至少持续2-3个月，这是合理的治疗试验。
药物治疗
根据皮损的不同情况选择药物及使用方法。
水杨酸：是常用的药物，通过促进表皮剥脱发挥治疗作用。
维A酸类药物：如0.05%~0.1%维A酸软膏、他扎罗汀乳膏或凝胶等，通过细胞免疫的调节及对上皮细胞增殖的调节达到对扁平疣的治疗作用。
干扰素凝胶：是一种广谱抗病毒剂，具有抑制病毒复制、增强细胞免疫的作用。目前主要选择外用干扰素α-2b凝胶，多联合其他手段应用。
5%咪喹莫特乳膏：没有直接抗病毒作用，但通过诱导一些细胞因子，可以激活免疫细胞，刺激机体识别病毒。治疗时取适量的5%咪喹莫特乳膏均匀涂抹于皮损处，轻轻按摩至药物完全吸收，6~10小时后清洗掉。咪喹莫特乳膏安全有效，治疗轻中度扁平疣效果明显优于重度患者。
氟尿嘧啶软膏：可遗留色素沉着，面部慎用。
其他：3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲基亚砜溶液外用。
目前尚无确切有效的抗HPV的治疗药物。可使用一些免疫调节剂，如西咪替丁、左旋咪唑、卡介菌多糖核酸注射液、胸腺肽注射液等。
手术治疗
可以采用自体疣免疫疗法。
通过手术方式将自体疣植入皮下脂肪层，刺激机体释放细胞因子，产生抗病毒抗体以清除表皮上的人乳头瘤病毒，可显著降低复发率，类似疫苗接种的原理。
医生会选择手或前臂等处比较隐蔽部位的凸起、较大的疣体1~2个，常规消毒后，用手术刀片切取完整薄层疣体；局麻后在上臂切开一个小口，将疣体深植于切口内。
中医治疗
中医中药在治疗扁平疣中具有一定的作用。
风热毒聚型：治以疏风清热解毒，方用马齿苋合剂加减。
肝郁血瘀型：治以疏肝解郁，活血化瘀，方用桃红四物汤加减。
气血不和型：治以补脾益气，调和气血，方用芪术苡仁汤加减。
选用具有疏风散热、疏肝解郁、活血化瘀、清热解毒等功效的中药煎汤外洗或将中药研磨成细末撒在皮损上。目前有中成药外用制剂，须在皮肤科医生的指导下应用。
针灸治疗需要在正规医疗机构中，由中医科医生指导进行。
针刺法：医生会用针刺入相应的穴位，来达到治疗的目的。
耳针法：用耳针留置于双侧耳的穴位上，外贴胶布，早晚用手轻压留针处。
火针法：医生会将火针放到乙醇灯上烧红，迅速点刺皮损使之炭化，数目较多者分次操作。
穴位注射法：将川芎注射液或防风注射液推注到选取的穴位内。
物理治疗
适用于扁平疣数目较少者，包括冷冻、电灼、刮除和激光等。
冷冻治疗：医生通常采用液氮产生低温，使皮损坏死、脱落，该方法可能需要多次重复治疗以达到治疗效果。临床常采用棉签蘸取液氮治疗扁平疣。冷冻疗法的副作用包括治疗区域疼痛、起水疱和皮肤变色。因为这种方法会很痛苦，所以通常不用于年龄较小的患者。
激光治疗：通常采用脉冲染料激光，通过高温使皮损组织坏死、脱落。该疗法可能会导致疼痛和疤痕。
刮除术：用特制的刮匙刮除皮损。
可用于部分扁平疣的治疗。方法为局部使用光敏剂如氨基酮戊酸（ALA）后进行光照，可使皮损处感染的细胞死亡。
前沿治疗
局部和皮损内药物注射的免疫治疗，已经进入治疗疣的主流。通常使用的药物是外用二硝基氯苯（DNCB）、斯夸酸二丁酯和二苯沙莫酮，病损内注射的药物是念珠菌属抗原。
有些部位的扁平疣可以使用局部免疫治疗，外用DNCB从较低浓度开始（0.2%~0.5%），接受治疗的疣应在涂药后覆盖24小时，疣体触痛表明需要降低治疗浓度。治疗的副作用包括局部瘙痒、疼痛和轻度湿疹样皮炎。当治疗面部扁平疣时，需警惕诱发的皮炎，慎重地进行剂量监控。
预后
扁平疣病程呈慢性，可突然自然消失，消退后不留痕迹，其自然消退率在各型临床型HPV感染中最高，少数患者可复发。
参考来源：
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