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手术后出血

术后常见的并发症之一

手术后出血是术后常见的并发症之一，包括机械性出血和非机械性出血。机械性出血主要与手术操作有关，非机械性出血主要是由凝血机制异常、术前应用抗凝药物或患者本身存在先天性出血性疾病等。

症状病因
1．与手术有关的出血
（1）手术操作不当，如手术时止血不完善，血管结扎不牢或术后结扎线松脱等。
（2）循环血液中肝素残留。
（3）急性溶血反应。
（4）肝部分切除术后，残留肝脏需3～5天后才能增加凝血因子的合成。
2．先天性出血性疾病
多见于先天性的凝血因子缺乏或异常导致的出血，如血友病。
3．其他
（1）使用抗凝血药物，可影响凝血因子的生成与活性，导致术后出血。
（2）肝脏外伤、肝硬化等会影响凝血因子的生成，肝硬化导致的门脉高压及脾大会导致血小板减少或功能异常，进一步影响止血功能。
（3）药物、输库存血等导致的血小板生成减少、破坏过多或血小板分布异常，可导致手术后出血。
（4）某些疾病如恶性肿瘤可引起凝血机制障碍。
临床表现
手术后出血多发生于术后24小时内，患者可出现低血容量性休克的各种临床表现，例如血压下降、脉搏细速、心率加快、四肢湿冷、脸色苍白、大量呕血或便血。
检查方法
1．体格检查
检查患者有无面色苍白、四肢湿冷，血压下降，心率加快等休克的症状和体征。
2．实验室检查
血常规、凝血因子、凝血四项等，观察有无血红蛋白减少及凝血障碍。
3．X线检查
放置胸腔引流管者，如引流液较多，可做X线检查，了解有无胸腔积液。
诊断方法
1．胸腔引流管如引流出血液>100ml/h，持续数小时，胸部X线片显示有胸腔积液，提示出血。
2．尿量<25ml/h，中心静脉压低于5cmH2O，输血后症状不好转或加重，提示出血。
3．有休克临床表现，且血红蛋白和红细胞压积持续下降，经输血后不能提高，提示有手术后出血的可能。
治疗措施
1．快速采取补液输血等保守措施。
2．查找病因，对凝血障碍的患者进行抗凝治疗。
2．对保守治疗和（或）抗凝治疗效果不佳者，应尽快手术探查和彻底止血。
预防措施
1．手术前常规进行凝血功能评估，包括病史和用药史。
2．术中严格止血，缝合切口前，手术野应无任何出血点。
3．术后密切观察患者生命体征，患者如出现烦躁、面色苍白、四肢湿冷等休克表现时，及时采取措施。
4．密切观察引流量，临床以100ml/h为警戒量，术后6小时内无减少趋势，应引起重视。
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