手足汗出

中医基础术语

手足汗出指手足局部多汗，多因脾胃湿热或气阴两虚所致，常见证候类型有脾胃湿热、脾胃气虚、脾胃阴虚，可相应选择连朴饮、参苓白术散、沙参麦冬汤治疗。

解读

手足汗出指手足局部多汗。手足汗出一症，多因脾胃湿热或气阴两虚所致，以虚证为多，与脾胃病变有关。《伤寒明理论》：“胃主四肢，手足汗出者，阳明之证也”。

中医应用

一、常见证候

1、脾胃湿热内蒸手足汗出。常伴胸脘痞满，身重体困，舌苔黄腻，脉濡数。《伤寒明理论》：“手足汗出者，为热聚于胃，是津液之傍达也。”

2、脾胃气虚，运化失司，津液旁注手足汗出。常伴身倦乏力，气短懒言，舌淡脉虚弱。

3、脾胃阴虚，虚热内扰，迫津外泄于四肢之手足汗出。常伴咽躁口干，舌红少苔，脉细数。

4、阳明腑热之手足汗出。常伴潮热，腹满，大便秘。

《伤寒明理论》，中指出“胃主四肢，手足汗出者，阳明之证也。”但热病中肠中操屎内结所导致的手足濈濈汗出，不是阳明腑证的主症，故不在此讨论。

二、鉴别分析

脾胃湿热手足汗出：胃主受纳，脾主四肢又主运化，转输精微物质和运化水湿。由于劳倦伤脾，失其健运，或湿邪侵袭于脾胃，导致湿阻脾胃，郁而化热，湿热熏蒸，胃中津液旁达于四肢，故手足汗出。所以《伤寒明理论》说：“手足汗出者，为热聚于胃，是津液之傍达也。”湿邪阻中，运化失常，则胸脘痞闷，不思饮食，身重体困；湿热内蕴，累及膀胱，则见小便短赤，熏蒸于上则见舌苔黄腻；脉象濡数为湿热之征。治宜清热燥湿和中，方选连朴饮、胃苓汤加减治疗。

脾胃气虚手足汗出与脾胃阴虚手足汗出：皆为虚证，但病因病机不同。脾胃气虚手足汗出，多因饥饱、劳倦，损伤脾胃之气，导致运转失司，津液旁注于手足而致；脾胃气虚，则身倦乏力，气短懒言；脾主四肢，手足为诸阳之本，气虚日久，导致脾阳虚衰，阳虚不能温煦于外则四肢欠温，面色萎黄；脾气虚弱，受纳、腐熟不健，运化失司，因而食纳减少，大便不实，舌淡，脉象虚弱。治宜补益脾气，方选参苓白术散加减。脾胃阴虚手足汗出，多因热病伤阴，或恣食辛热厚味，蓄热伤阴，阴虚热自内生，扰动阴液，迫其津液外泄于四肢而见手足汗出。脾胃阴亏，虚热内扰，因而咽燥口干，睡后明显，同时腐熟受纳功能受到影响，故饥不欲食，或干呕作呃，大便不调；舌红少苔，脉象细数，为脾胃阴虚、虚热偏旺的征象。治宜滋养胃阴，方选沙参麦冬汤加减治疗。

手足汗出一症，既有湿热征象，又有气阴两虚证候，但以虚证为多见。若日久不愈，出现气血俱虚者，宜调补气血为宜。

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