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手足逆冷

中医症状名

手足逆冷，中医症状名，是指手足四肢自下而上冷至肘膝，其冷由四肢末端逆行而上的症状。又名手足厥冷、手足厥逆、四逆。手足逆冷为里证之一。一般分热厥与寒厥两大类，两者相比，寒厥的厥冷程度较重，可由手足延伸到肘、膝，而热厥常不超过腕、踝关节。本症常可见于伤寒，厥证，疝等病证中。

病因
1、阳虚肾寒手足厥冷（寒厥）
脾肾阳衰，阴寒内盛，或阴寒内盛，格阳于外，或阴盛于下，格阳于上，或少阴病阳虚不达四末，寒湿凝滞所致
2、热极肢厥手足厥冷（热厥）
外邪化热，由表传里，里热过盛，阳气郁闭不能达于四末所致。
3、阳气郁阻手足厥冷
气机不宜，阳郁于里，不能通达四肢所致，多见于外感病由表传里的转化阶段。
4、血寒凝滞手足厥冷
素体血虚，感受寒邪，以致血脉运行不利，寒邪凝于四肢而成。
5、痰浊内阻手足厥冷（痰厥）
乃系痰湿素盛，胸阳不得宣发所致
6、虫扰胆府手足厥冷（蛔厥）
蛔虫窜扰，气机逆乱而致。
临床表现
手足四肢自下而上冷至肘膝，其冷由四肢末端逆行而上。
辩证要点
1、热极肢厥手足厥冷
手足厥冷与通体热象并见（身反恶热、口干舌燥、烦渴引饮、大便秘结、脉数有力、苔黄干燥等）。
2、血寒凝滞手足厥冷
素体血虚（面色萎黄、唇舌色淡、脉沉细）与外寒侵淫（多发生于冬春季，或逢阴雨天加重）较突出。
3、痰浊内阻手足厥冷
素有胸脘满闷，喉有痰声，口粘，或呕痰沫，舌苔必白腻。
4、虫扰胆府手足厥冷
手足厥冷常随上腹部剧痛而出现，伴有呕吐清水或胆汁，甚而吐蛔，面色发青，身出冷汗，脉沉细或似有似无，其手足厥冷常随腹痛缓解而回温。
常见证型
1、阳虚肾寒手足厥冷（寒厥）
（1）脾肾阳衰，阴寒内盛
临床表现：手足厥冷，恶寒踡卧，下利清谷，脉迟。
治法：回阳救逆。
代表方剂：四逆汤。
（2）阴寒内盛，格阳于外
临床表现：兼见身反不恶寒，面色赤，或干呕，或咽痛者。
治法：逐阴回阳通脉。
代表方剂：通脉四逆汤。
（3）阴盛于下，格阳于上
临床表现：若服白通汤后，利下不止，肢冷更甚，脉象隐伏不见，并见干呕心烦。
治法：回阳救逆。
代表方剂。白通加猪胆汁汤。
（4）少阴病阳虚里寒
临床表现：手足发凉，身疼，骨节疼痛，脉沉而不浮。
治法 先灸关元、大椎以助阳消阴，后温阳益气，散寒化湿。
代表方剂：附子汤。
2、热极肢厥手足厥冷
临床表现：手足厥冷，无汗高热，面赤心烦，口渴引饮，胸腹灼热，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄厚干燥，脉沉数或滑数。
治法：清热泻火或通府泻下。
代表方剂：白虎汤或大承气汤。
3、阳气郁阻手足厥冷
临床表现：兼见胸胁苦满，嗳气不舒，呕吐下利，或腹痛、或咳、或悸、或小便不利，苔薄白，脉弦。
治法：疏郁通阳，宣达气机。
代表方剂：四逆散。
4、血寒凝滞手足厥冷
临床表现：手足厥冷，四肢发凉，形寒身痛，得热痛减，舌质淡红，苔薄白滑润，脉沉细。
治法：温养血脉，逐寒和营。
代表方剂：当归四逆汤。
加减：若内有外寒，兼见少腹冷痛，或干呕、吐涎沫，可加吴茱萸、生姜暖肝温胃、散寒降逆，即当归四逆加吴茱萸生姜汤。
5、痰浊内阻手足厥冷
临床表现：手足厥冷，胸脘满闷，喉间痰声漉漉，或呕吐痰涎，饥不欲食，舌苔白腻，脉沉滑有力或乍有紧时。
治法：行气解郁豁痰。
代表方剂：导痰汤。
加减：若伴神迷者，可选瓜蒂散催吐，痰去气畅，则神清厥除。
6、虫扰胆府手足厥冷
临床表现：手足厥冷，上腹阵痛，呕吐清水或吐蛔，或有烦渴，舌质淡或黯，舌苔薄润，脉沉细或沉弦。
治法：温脏安蛔。
代表方剂：乌梅丸。
常见病
本症常可见于中医伤寒，厥证，疝等病证；现代医学各种原因导致的休克及高热体温上升期、癔病等。
针灸疗法
针灸对于手足逆冷的治疗具有一定的疗效，但手足逆冷应注意辨证施治，若为急症则应积极配合急救治疗，以免延误病情。
1、选穴
主穴气海、神阙、大椎、三阴交。阳虚肾寒加命门、肾俞；热极肢厥加曲池、太冲；阳气郁阻加行间；血寒凝滞加血海；痰浊内阻加阴陵泉；虫扰胆腑加百虫窝。
2、操作
针灸并用。气海、神阙穴均施以隔盐灸，不拘壮数，至手足回温为度。阳虚肾寒者用补法；热极肢厥、阳气郁阻者、痰浊内阻者采用泻法。
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