弹响指

中医基础术语

弹响指，病名。又称扳机指、弹拨指、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。是指拇指或其他手指的掌指关节掌侧发生的狭窄性腱鞘炎。

概念

是指拇指或其他手指的掌指关节掌侧发生的狭窄性腱鞘炎。

中医解读

弹响指即指屈肌腱腱鞘炎。指屈肌腱腱鞘是掌骨颈和掌指关节掌侧的浅沟与鞘状韧带组成骨性纤维管，拇长屈肌腱和指深、浅屈肌腱分别从各相应的管内通过，进入拇指和各个手指。劳损是引起弹响指的主要原因。当局部劳作过度，积劳伤筋或受寒凉，气血凝滞，气血不能濡养经筋而发病。手指频繁的伸屈活动，使屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦、挤压；长期持硬物，使骨性纤维管受硬物与掌骨头的挤压，致骨性纤维管发生局部充血、水肿，继之纤维管变性，使管腔狭窄。指屈肌腱在狭窄的管腔内受压而变细，两端膨大呈葫芦状。屈指时，肌腱膨大部分通过腱鞘狭口受到阻碍，使屈伸活动受限，勉强用力伸屈患指或被动伸屈时，便出现扳机样的弹跳动作，并伴有弹响声。

中医应用

一、临床表现与诊断

发病缓慢，逐渐加重。初起手指屈伸不灵活，轻度疼痛，并具有晨起或劳累后加重、适量活动或热敷后减轻的特点。随着病情的发展，患指不能伸屈，用力伸屈时疼痛，并出现弹跳动作，以晨起、劳动后和用凉水后症状较重。在掌骨头的掌侧面明显压痛，并可触到米粒大小的结节。压住此结节，再嘱患者作充分的屈伸活动时，有明显疼痛，并感到弹响由此发出。由于伸屈受限，对工作和生活带来不便，严重者患指屈曲后不能自行伸直，需健手帮助伸直。

X线检查无明显骨关节结构改变。

二、治疗

本病属于劳损性疾病，患者平时做手部动作要缓慢，避免劳累，少用凉水，以减少局部刺激。对发病时间短、疼痛严重的病人更要充分休息，有利于损伤筋腱的恢复。治疗以手法、针灸、封闭法等非手术治疗为主。

1、非手术治疗

l）手法治疗

手法治疗适用于初期患者，施用理筋手法要适当，对晚期硬结明显者，尽量不用，以免适得其反。术者左手托住患侧手腕，右拇指在结节部做按揉弹拨、横向推动、纵向拨筋等手法，最后握住患指末节向远端迅速拉开，如有弹响声则效果较好。每日或隔日做一次。

2）针灸治疗

取穴以局部压痛点为主，另外可配合发病各指压痛点附近穴位，常配用穴位有合谷、鱼际、劳宫等，对压痛点可用一针多向透刺或一穴多针刺，隔日1次。

3）封闭治疗

取曲安奈德10mg或醋酸泼尼松龙25mg加2%盐酸利多卡因2ml混合后，在肌性结节处注入腱鞘内，一般症状可以缓解。方法：患者掌心向上，在找准压痛点掌指关节横纹向近端1cm肌腱经过处，将针尖与表面成60°刺入0.5cm左右注射药液，当药液注入鞘内，可见腱鞘成条状显露，病人感胀感向指端扩散、张力增大，说明药液已正确注入鞘内，效果明显，如药液注在鞘外则取效不明显。

4）小针刀疗法

局麻后，用小针刀平行于肌腱方向刺入结节部，针体和手掌面呈90°，沿肌腱走行方向先做切开剥离，再做上下挑割，若有硬结将其切开。不要向两侧偏斜，否则可损伤肌腱、神经和血管。如弹响已消失，手指活动恢复正常，则表示已切开腱鞘。创口以无菌纱布加压包扎即可。

5）其他疗法

如中药外敷、蜡疗、磁疗等方法，可以起到舒筋活血之效，有一定的治疗效果。

2、手术治疗

非手术治疗无效，手指交锁长时间不缓解者应考虑手术治疗。在掌横纹处相应掌指关节平面能扪及一硬结，直径0.5cm。沿掌横纹做2cm长横切口。在拇指处指神经在掌侧，注意勿伤及指神经。显露深面的白色增厚的腱环和腱鞘。做手指的被动屈伸运动，可发现此处有扳机现象。当手指屈曲时，因腱环压迫之肌腱压迹外露，手指伸直时压迹进入鞘管内消失。用尖刀将腱环纵行切开，再次屈伸活动手指，扳机现象消失，证实腱鞘已完全切开。然后提起切开的腱鞘缘，再切除增生肥厚的腱鞘0.5-1cm缝合皮肤。

三、护理要点

1、本病多因局部筋络劳损、气血凝滞而致。急性期应予以制动，疼痛肿胀缓解后方可进行手指的屈伸活动。

2、行药物封闭治疗者，要注意无菌技术操作并严格掌握剂量，用药后观察其疼痛、肿胀程度有无减轻，如手指出现发白、肿胀更甚、剧痛或麻木，要考虑药物注射的位置不对，应及时报告医生处理。

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