投掷骨折

运动病症

投掷是一项暴发性的高速度田径运动。其运动主要发生在肩、肘关节，但需上、下肢及躯干各关节和肌肉的协同配合。投掷损伤可发生在士兵投弹训练，标枪、铁饼、链球等投掷项目，以及棒球（投球手）、网球等球类项目中。

病因

损伤多发生在上臂加速期及上臂减速期，由投掷过程中肌肉收缩的不协调及肩、肘关节超常范围活动所致。

临床表现

肱骨投掷骨折是由扭曲力和拉张力共同作用所致的螺旋形不稳定骨折。其特征是骨折近侧段内旋移位，而远侧段外旋移位，造成断端间的旋转分离。如患者受伤后为减轻疼痛而将前臂托起抱于胸前，则远侧骨折段的外旋畸形常有部分代偿。同时由于上臂肌肉的牵引作用，骨折远段常有上移，造成上臂短缩畸形。由于骨外膜仅发生纵形撕裂和掀起，未完全横断，故对骨折端的侧方移位仍有束缚作用，侧方移位不大。由于走行于后外侧的桡神经在骨膜之外，不容易卡入骨折端，因此神经损伤机会较少。但如出现骨折侧方较大错位，骨折断端骨膜破裂，骨折的尖端可顶于桡神经干上，致使神经损伤。

检查

X线检查，可显示患肢骨折且多呈螺旋形。

诊断

可结合外伤史、症状、体征及X线片，但需注意检查是否有桡神经损伤及其他合并伤的体征。

并发症

注意是否合并桡神经损伤。

治疗

投掷骨折是不稳定的螺旋形骨折，整复较易,而维持对位固定较难。但绝大部分骨折经保守治疗可获良好愈合。小夹板固定简便易行,但需注意定期复查，并注意纠正上臂肌肉牵拉所致的重叠短缩畸形。悬垂石膏固定是一种安全可靠的治疗方法，本节将作重点介绍。手术切开复位内固定可损害骨折端的血供，并有损伤桡神经的可能，一般不宜采用。肱骨投掷骨折合并的桡神经损伤，一般属于受压及挫伤后神经功能失用或神经轴突断裂，不需手术治疗可自行恢复；只有神经断裂者需手术修补。在损伤初期较难区别的情况下，应结合骨折情况、症状体征及电生理检查综合判断并严密观察病情变化。也有学者对手术探查持积极态度，根据探查情况行神经松解术或神经缝合术，同时行骨折内固定治疗。

投掷骨折的悬垂石膏固定，能利用其重力牵引对抗肌肉收缩而纠正骨折的短缩畸形，且通过改变腕部吊环的位置和悬带的长度，调节骨折远侧段的位置,从而纠正成角畸形和旋转移位。具体治疗方法：在骨折血肿内麻醉后,进行手法整复。因投掷骨折骨外膜多为纵向撕裂，未完全横断,对骨折端的侧方移位仍有束缚作用，因而在纵轴持续牵引数分钟纠正短缩畸形的同时,侧方移位一般也能得到纠正。因骨折远侧段常有外旋畸形，应注意将其内旋，以纠正旋转分离。

预防

预防投掷损伤的根本途径是在保持身体各关节（尤其肩、肘）灵活性-稳定性的基础上，培养正确的神经-肌肉群组投掷反射，提高其协调性同步性。

1.重视训练前的热身活动。

2.掌握正确的投掷动作要领。

3.消除精神紧张和疲劳。

4.注意训练后的放松活动。

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