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抗凝血灭鼠剂

最常用的慢性灭鼠剂

抗凝血灭鼠剂是最常用的一类慢性灭鼠剂。一般采用低浓度、多次投放。主要品种有杀鼠灵、杀鼠迷、大隆、溴敌隆、杀它仗、敌鼠钠盐和氯敌鼠等。 误服后立即口服催吐剂或刺激咽喉部人工催吐，催吐后口服活性炭100克，然后迅速将患者送医院治疗。维生素K1是此类灭鼠剂的特效解毒剂。

作用机理
以上用粗体字标出的灭鼠药是香豆素抗凝血剂类灭鼠药。因此，像杀鼠灵一样它们的作用机理是干扰凝血酶原的合成，破坏正常凝血机制及增加出血倾向。
像杀鼠灵中毒一样，维生素K1（植物甲萘醌）可以作为解毒药。维生素K的其它类似物没有解毒作用。
这些灭鼠药和杀鼠灵类药的主要区别在于前者有更长的体内半衰期，并能在更长的时间内，使出血倾向增加。
重要！！ 维生素K1用药期需要连续几周（有的甚至更长时间），而不是用几天就可以停药了。
中毒征象
人类最容易通过误食毒饵接触含有上述化合物的制剂。在误食后不久可能会发生恶心、呕吐，但是大多数情况下可无特殊症状，直至几天后才出现典型的抗凝血剂中毒症状。
由于出血倾向增加而造成的典型症状包括：
（1）较轻的中毒
容易挫伤（青肿）并偶然伴有鼻或牙龈出血；
大便或尿液中有血；
小的割伤或擦伤会造成过量出血。
（2）较严重的中毒
大面积出血（通常是内出血）;
急性腹痛；
休克；
昏迷。
如果中毒者还伴有以下疾病：贫血、肝病或寄生虫病，则上述症状将更严重并持续更长时间，中毒症状也会更难控制。如果治疗效果不明显，应该考虑患有以上疾病的可能性。
诊断
在临床症状不很明显的情况下，检查凝血酶原时间是一种可信的了解抗凝血剂对人体作用程度的方法。
含有香豆素的抗凝血剂会导致凝血酶原时间延长，有效的治疗会使凝血时间恢复到正常水平。在开始治疗以前测试凝血酶原时间是十分必要的；还有一点要提醒注意的是：在通常情况下服用抗凝血剂12-18小时以后凝血酶原时间才会发生变化。
治疗
必须采取控制出血的急救措施。
所有中毒病人应该立即送到医院。
无论病人是否出血，必须抽血测试凝血酶原时间及血红蛋白含量，然后根据测试结果依照下面的要求进行治疗：
每天测量凝血酶原时间，在连续三天凝血酶原时间正常后病人才可以出院。值得提醒的是维生素K1一般需要服用60天。
如有可能维生素K1应尽量口服或静脉注射。这可以降低由于肌内注射而引起的肌肉血肿（出血）的危险。静脉注射维生素K1时可有副作用，少数有发生致死的危险，故静脉注射仅应用于严重中毒病人。
严重出血时输新鲜全血或新鲜冷冻血浆能迅速有效地止血，但作用不持久，故需要同时注射维生素K1。
具体建议
(1)抽静脉血，检查以下项目：
(a) 血红蛋白含量；
(b) 凝血酶原时间；
(c) 血型和交叉配血试验。
(2) 如果病人严重出血：
缓慢地静脉注射或加入葡萄糖液中静脉滴注50 mg维生素K1，不要超过每分钟1 mg。
给病人输以相同血型可配伍的血或输血浆。儿童和成人可能用相同的方法治疗。避免使用血浆增容剂，如右施糖酐和代血浆，因为可干扰正常的凝血。如果输血，必须保证血液已做过血型鉴定和交叉配血试验。
在使用维生素K1的同时可以输新鲜冷冻血浆300-600 ml以迅速恢复凝血因子。
每三小时测试一次凝血酶原时间，如果治疗没有效果可反复注射维生素K1。如果已输过新鲜冷冻血浆，一般可以不需要进一步静脉注射维生素K1。
一旦凝血酶原时间已稳定，继续口服维生素K1，一天四次，每次10mg。每天检查凝血酶原时间。
(3) 对较轻的中毒病例：
肌内注射维生素K1。
同时可输以新鲜冷冻血浆（300-600 ml）以迅速恢复凝血因子。
在8到10小时以后检查凝血酶原时间，如果需要，再次使用维生素K1。
一旦凝血时间保持稳定，继续口服维生素K1，每天四次，每次10mg。
病人必须留院观察直至连续3天凝血酶原时间正常为止。病人出院时仍需进行以下治疗：
口服维生素K1，每天2次每次10 mg。
我们建议治疗可能需要持续60天。但是不断的检查凝血酶原时间及定期的门诊随访，有可能使治疗时间缩短。在最后一次服用维生素K1后的24小时、3天及1周分别检查凝血酶原时间以最后确定是否可以停止治疗。
中毒预防
厂家要在灭鼠剂包装上作特殊标记。鼠药不要和食品混放，存放在小儿不能接触到的地方；毒饵的放置要严加管理，以免误服；灭鼠结束后要及时将剩余的灭鼠剂妥善处理；托儿所、学校等场所灭鼠要由专人负责，应在儿童离开后投放毒饵，儿童来到前将毒饵收回。
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