抗感染药

抗感染药物是指用以治疗病原体(病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、蠕虫等)所致感染的各种药物。

一、种类

抗感染药物的种类有很多种，包括β内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素、大环内酯类抗生素及喹诺酮类，常用抗病毒药物有利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦，抗真菌药物有克霉唑、酮康唑等，此外还有抗结核药物、抗寄生虫药物等。

二、给药途径

抗感染药物可以口服、肌注、静滴。静滴抗感染药物是临床上进行药物治疗的重要用药途径，因其起效快，生物利用度高，便于血药浓度控制等优点，倍受临床医生重视，并作为抢救危重病人的首选救治手段。

三、不良反应

1.抗感染药物作用于人体常常会产生一系列的不良反应：

这些不良反应由于药物的作用位置不一样，也就有了不同的表现方式。调查研究表示抗感染药物引起的不良反应的表现种类包括:药物热、皮疹、肠道反应、过敏性休克、接触性皮炎、感光反应、二重感染、血管神经性水肿。还有对各个系统的损坏，以神经系统为例，会有以下的不良反应。对中枢神经系统产生影响的，会对大脑产生直接的影响，会出现惊厥、癫痫等症状，还有的会陷入昏迷。还有的药物会使中枢系统兴奋性增高，会出现头痛、头晕、焦虑、烦躁、失眠等症状。红霉素、氯霉素等药物有时会引发耳毒性。还有当孕妇使用氨基糖苷类药物时有很大可能会影响婴儿耳蜗的发育。如果药物损伤了肾小管的上皮细胞，就会引发白尿、管型尿等不良反应，严重的甚至会引起急性肾衰竭这种极有可能危及性命的疾病。还有的药物会作用于血液循环系统，就会引发贫血、凝血机制异常、白细胞减少等不良反应。

2.降低抗感染药物引起不良反应的方法：

针对现实生活中抗感染类药物会引发各类不良反应的状况，我们需要采取相应的措施来降低这种不良反应的发生概率。首先对于医护人员来说，就一定要熟悉药动学和选用药物抗病原微生物的活性及药物的使用症，只有医务人员把好自己这关才可以从根本上减少抗感染药物引起的不良反应。还有就是要选用适宜的给药方案、疗程等。不论给药剂量过大还是过小都会产生不良反应。给药量过大会使病人的身体不能承受大剂量的药物而损伤其各个器官，给药量过小则不能取得预想的疗效。还有就是要根据病人的生理状态和身体状况进行合理的用药。因为每个病人的状况不同，所以就不能按照同一个标准来进行给药治疗，如果不这样做就会有很大一部分的患者产生不良反应。还有一个很重要的措施就是及时的做好病原学诊断，这是选取合理的抗感染药物的先决条件，只有最及时的做好病原学诊断才能在第一时间选取适合的抗感染药物。只有在实践中真正的应用这些措施才可以最大限度的降低抗感染药物引起不良反应的概率。

四、抗感染药物的合理应用

1.目前临床上不正确使用和滥用抗感染药物的现象较为普遍：

(1)广泛用于预防感染，外科围手术期普遍、长时间、大量、不规范的预防性使用抗菌药物预防手术切口感染，病毒感染缺乏细菌感染征象或容易继发细菌感染的高危情况而使用抗菌药物，造成药物资源浪费、菌群失调及二重感染，还可引发大量耐药菌产生。

(2)随意将抗感染药物作为诊断性治疗措施，特别是发热病人的诊断性治疗，而不是积极寻找发热原因或进行病原体检查。

(3)抗感染药物给药方案不当，药物选择、剂量、给药途径等不当。如未根据病原体检查及药敏试验结果选择抗感染药物，易造成使用无效药物;剂量过量易引起不良反应及二重感染，剂量不足易诱导病原菌产生耐药性;临床用药能口服给药的，不应肌注或静脉滴注;抗感染药物不按疗程给药和频繁换药。

(4)出现抗感染药物不良反应时，观察不及时，仍继续使用，造成不良后果。

(5)盲目选择价格贵、新上市、广谱抗感染药物，导致此类药物敏感的病原体很快产生耐药性。

(6)忽视无菌操作和外科引流，将抗感染药物作为“保险丸”使用。

(7)不能及时根据病原体检查及药敏结果使用抗感染药物或在出现耐药性后仍继续使用。

(8)不合理的联合用药，除非必须，尽可能不联合使用抗感染药物。(9)追求最佳治疗，忽视耐药性和费用问题。

(10)追求经济效益。

(11)忽视患者全身情况，导致严重的毒副反应发生。

2.抗感染药物的管理要求、管理应用原则及建议

（1）抗感染药物的管理应达到以下要求：

医院应建立健全抗感染药物的管理制度。医院应对抗感染药物应用率进行统计,力争控制在50%以下。参与医院感染管理委员会工作的抗感染药物专家或有抗感染药物应用经验的医师,负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。检验科和药剂科须分别履行定期公布主要致病菌及其药敏试验结果和定期向临床医务人员提供抗感染药物信息的职责,为合理使用抗感染药物提供依据。临床医师应提高用药前相关标本的送检率。根据细菌培养和药敏试验结果,严格掌握适应证,合理选用药物;护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配制要求,准确执行医嘱,并观察病人用药后的反应。配合医师做好各种标本的留取和送检工作。有条件的医院应开展抗感染药物临床应用的监测,包括血药浓度监测和耐药菌,如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素金黄色葡萄球菌(vRsA)及耐万古霉素肠球菌(VRE)等的监测,以控制抗感染药物不合理应用和耐药菌株的产生。

（2）抗感染药物合理应用的原则

严格掌握抗感染药物使用的适应证、禁忌证,密切观察药物效果和不良反应,合理使用抗感染药物。严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征。制订个体化的给药方案,注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。密切观察病人有无菌群失调,及时调整抗感染药物的应用。注意药物经济学,降低病人抗感染药物费用支出。

（3）抗感染药物合理应用的建议

已明确的病毒感染一般不使用抗菌药物。对发热原因不明, 且无可疑细菌感染征象者,不宜使用抗感染药物。对病情严重或细菌感染不能排除者,可酌情选用抗感染药物。正确掌握围手术期预防应用抗感染药物的适应证和疗程。应用抗感染药物前及时正确留取临床标本。严格控制抗感染药物的皮肤、黏膜局部用药。强调综合治疗,提高机体免疫力,不过分依赖抗感染药物。

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