拉萨热

拉萨热病毒

拉萨热(Lassa fever)是发生在西非的一种病程1-4周的人畜共通疾病。其病源体为拉萨热病毒，因治疗难度和传染性被列为生物安全第四级（Biosafety Level 4）病毒。拉萨热首次被发现是在二十世纪五十年代，但是直到1969年才确定引起该病的病毒，此病毒为一种属于沙粒病毒科的单链核糖核酸（RNA）病毒。已知拉萨热在几内亚、利比里亚、塞拉利昂和尼日利亚部分地区流行，但在其它西非国家也可能存在。

病原特性

拉萨热病原为沙状病毒科（Arenaviridae）的一种，属于单股RNA病毒。此病为一种人畜共通疾病，可由动物携带病毒。拉萨热病毒因第一例发生在1969年于非洲西部尼日利亚的拉萨命名。当时发现二位传教士护士因感染该病毒而丧生。

流行病学

拉萨热的主要发生地区为非洲西部，属尼日利亚到塞拉利昂一带的地方性传染病，在几内亚，利比亚，塞拉利昂，尼日利亚皆为疫区。但是因为传播病毒的啮齿类动物种类遍及非洲西部，因此实际发生地区也许已传播到其它非洲西部区域的国家。拉萨热病毒传染的病例数每年在西非估计在100,000 到300,000人，大约5,000人死亡。在塞拉利昂及尼日利亚一些地区，约10%-16%至医院寻求医疗的病患有拉萨热病，这显示了拉萨热对这个区域的民众所造成严重的冲击。大约80%民众感染拉萨热病毒时，症状可能不明显，其余20%感染拉萨热病毒时，出现严重多系统疾病。致死率可能高达50%。致命病例发病14天内通常发生死亡。该病在妊娠后期尤其严重，在妊娠末3个月期间超过80% 的病例发生孕产妇死亡和（或）胎儿死亡。

传染源

拉萨热是一种人畜共通传染病，即人通过接触受感染的动物引起感染。拉沙病毒的动物宿主是 Mastomys 鼠属的一种啮齿目动物，普遍称为“多乳鼠” 。Mastomys 属啮齿类动物繁殖快速，分布在东、西、中部非洲大草原和森林。感染拉沙病毒的Mastomys 鼠并不发病，但它们可将病毒排放到其排泄物（尿和粪便）中。

拉萨热主要是经由被感染老鼠排泄物附着的物体表面（如地板、床、食物等）而传播，也可以经由直接接触病患，或经病患血液、体液的污染而发生人与人之间的传染。已有报道通过性传播拉沙病毒。

临床诊断

80%左右的人类感染为无症状；其余病例为严重的多系统疾病，病毒侵袭身体的若干器官，如肝、脾和肾。拉萨热的潜伏期为6-21天。该病通常为渐进性发病，开始时出现发烧、全身虚弱和不适。几天后可能出现头痛、喉咙痛、肌肉疼痛、胸痛、恶心、呕吐、腹泻、咳嗽以及腹痛，病程约1-4周。严重者可发展到出现头颈部肿胀，胸腔积水，口、鼻、阴道或胃肠道出血，以及低血压。也可能出现蛋白尿及血浓缩（hemoconcentration）。晚期可见休克、癫痫发作、震颤、定向障碍和昏迷。 25%的患者出现耳聋、其中半数在1-3个月后恢复某些功能。在恢复期间可出现短暂脱发和步履不稳。血液检查可见淋巴球及血小板低下。儿童拉萨热症状与成人类似，但亦有特别严重之病例，造成全身性水肿（swollen baby syndrome）及出血，预后极差。

由于拉萨热的症状如此各不相同和非特异性，往往难以进行临床诊断，尤其在病程初期。拉萨热很难与引起发烧的许多其它疾病区分，包括疟疾、志贺氏菌病、伤寒、黄热病和其它病毒性出血热。

实验室

拉萨热病毒可借由ELISA诊断，可检出IgM 和IgG 抗体及拉萨热病毒抗原。病毒培养约需7-10天。IHC可用在组织标本的诊断。病毒可用RT-PCR检查。

治疗及预后

治疗主要靠支持疗法。临床上治疗拉萨热的药物主要为抗病毒药利巴韦林（ribavirin），于发病后前六天内使用效果较佳，但无法减少耳聋发生率或严重度。此药在怀孕妇女的使用上仍属禁忌，主要的副作用包括溶血及抑制红血球造血。拉萨热预后不良的风险因子包括：高病毒血症，血清AST值超过150 IU/L，出血，脑炎，水肿及第三期怀孕妇女等。拉萨热的整体死亡率约1%，住院病患的死亡率约15-20%，而怀孕妇女及其胎儿的死亡率最高，胎儿死亡率可达80%以上。常见的感染后遗症主要是单侧或双侧耳聋，约有三分之一的病例会有此后遗症，一般都发生于早期恢复期，而在感染后1-3个月会有部分听力恢复。

感染控制

拉萨热的传播途径主要是借由直接接触到被感染者的血液、体液、分泌物、污染的食物或物品，以及被感染者的尖锐物扎伤或皮肤黏膜之暴露接触。针对所有病患依据美国CDC建议感染管制之防护措施应包括：

（一）标准防护措施

1. 接触病人前后、接触其血液、体液、分泌物及污染的物品后，应立即以消毒性洗手液洗手。

2. 接触病患或其血液、体液、分泌物、黏膜及破损的皮肤时应戴手套。同一个病患身上执行不同的医疗行为时必须更换手套。在接触另一个病患前应脱除手套、立即洗手，再戴上新的手套。

3. 所有工作人员进入病室应穿戴完整之防护装备，包括：口罩、眼罩、隔离衣、手套、鞋套及发帽，以避免被病患血液、体液或分泌物喷溅。

（二）空气防护措施

1. 病患需安置在单人之负压隔离病房，且具有前室设计。

2. 负压隔离病房排出之空气必须经由高效率过滤网过滤，才能排出户外。

3. 若有多位患者，必须集中放置同类病患，进行分区隔离（cohortprogram）。

（三）使同一组医护人员照护病患，集中护理且将进入病室的医疗工作人员数降至最少。

（四）护理病患时针头避免回套且置于耐穿刺容器中，以避免尖锐物扎伤或皮肤黏膜暴露接触事件发生。