持久妄想性障碍

长期持续性妄想为唯一或最突出的临床特征的精神障碍

持久妄想性障碍是一组以长期持续性妄想为唯一或最突出的临床特征的精神障碍。持久妄想性障碍妄想的内容变异极大，常为被害、夸大、嫉妒、疑病等。妄想的内容及出现的时间与患者的生活处境密切相关，具有逻辑性、系统性的特点。患者人格保持完整，除了与妄想或妄想系统直接相关的行为和态度外，情感、言语和行为均正常。起病隐袭，病程演进缓慢，甚至可持续终生。

病理简介

妄想性障碍（delusional disorder）又称偏执状态偏执狂偏执性精神病。通常没有幻觉、情绪失控或人格解体等症状，但他们的思维与现实是割裂的。主要特点

是出现一个或多个虚幻的信念，持续至少1个月。妄想可以是非怪诞的，可包括一些确乎能发生的事情、如被跟踪、被下毒、被感染、被远方某人爱恋或被爱人伴侣欺骗。

妄想性障碍的主要特征是，患者头脑中存在某些根深蒂固的错误信念。

病因

本病原因不明。起病年龄一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。病前性格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。一般认为本病是在个性缺陷的基础上遭受刺激而诱发，由于自负和敏感，对所遭遇的挫折作歪曲的理解而逐步形成妄想；而在妄想的影响下则容易和环境发生冲突，反过来又强化其妄想。生活环境的改变如移民、服役、被监禁及社会隔绝状态，可能会诱发妄想性障碍。老年人中出现的感官功能缺陷如失聪、失明，也易伴发妄想症状。

持久性妄想障碍的病因迄今仍不明了，可能是异质性的，可能与遗传、人格特征及社会环境因素等共同作用有关。患者在病前大都存在特殊的个性缺陷，如主观、固执、敏感、多疑、自尊心强、自我中心、好幻想、易激惹、拒绝接受批评、有不安全感等。在个性缺陷的基础上，在社会环境因素的作用下逐渐起病。由于自命不凡、敏感、多疑、人际关系不佳，患者在受挫折时将事实加以曲解而逐渐形成妄想。在病态的推理下，患者与社会环境的冲突增加，又使妄想进一步强化。与社会隔离的人群（如囚犯、难民或移民）易产生偏执。持久性妄想性障碍不能归类于器质性障碍、精神分裂症、心境（情感）性障碍等疾病中。

疾病类型

钟情妄想型

认为自己被某人所爱，尤其是被名人或地位较高的人所爱。

夸大妄想型

认为自己能力非凡、知识渊博或洞察一切，但怀才不遇。

认为自己与某个重要人物或上帝有特殊关系。

认为自己是某个名人（如果那个真正的名人健在，患者会认为那是冒名顶替者）。

嫉妒妄想型

非常强烈并毫无根据地认为自己的配偶或情人对自己不忠。

被害妄想型

认为有人对自己暗算、欺骗、监视、跟踪、下毒、诽谤或骚扰。

躯体妄想型

认为自己的身体有病、正在腐烂、被毒虫伤害、被寄生虫感染、或身体某些部分有缺陷。尽管这些妄想是错误的，而且有时是严重歪曲的，但所有这些内容都是真实生活中可能发生的经历。一般的妄想性障碍患者仅仅是认为有人想偷他们的钱，或认为自己被恋人欺骗，或认为他们被监视。妄想性障碍中最常见的一个类型，被称为偏执型精神病paranoid psychosis。其核心表现为患者的被害妄想。

许多自封的改革家、狂热的写信者、阴谋理论家或自称“曾被UFO绑架的人”等，都是有偏执型妄想。他们认为自己被欺骗、被监视和跟踪，或认为有人要下毒、骚扰、谋害他们。

通常这样的人非常多疑，认为自己必须时刻保持高度警惕。偏执型精神病患者所找到的支持自己想法的证据，根本不能令他人信服。日常生活的每一细节都被他们编织进自己的想象之中，证明“确实有情况发生”。例如，他们把电话中的嗡翁声解释为“有人在偷听”，把问路的陌生人看作“窃取情报者”。

偏执型妄想障碍患者极少接受治疗，对这些患者而言，承认自己需要帮助几乎是不可能的。一旦谁说他们有“问题”，谁就被认为是参与了要对他进行迫害的“阴谋”。有偏执妄想的人常常是过着孤独、与世隔绝且毫无幽默感的生活，生活中充满对他人的不断怀疑和敌意。尽管偏执型妄想的人对他人并非一定有危险，但有时候有这样的可能。

临床表现

（一）本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久，有时持续终生。很少出现幻觉，也不出现精神分裂症的典型症状如被控制感、思维被广播等。

（二）被害妄想往往与诉讼妄想相伴随。病人认为社会中存在针对他的恶势力，有计划地迫害他，为达到目的不择手段、不惜代价。病人不断扩大自己的对立面，从最初的对手扩展到一个部门乃至整个社会，谁不相信他讲的话，谁就是被敌人收买了。为此患者会一次次、一级级上告，不达目的，誓不罢休。

（四）钟情妄想多见于未婚中年女性。她所认定的爱人多具有较高的社会地位、名声，也有妻室。患者坚信对方通过各种暗示传达爱意，并认为只有自己才能给对方带来真正的幸福。江开达主编《精神病学》根据临床表现的不同，可将持久妄想性障碍分为：（一）偏执狂；（二）偏执性精神病；

（三）其他持久的妄想性障碍：指临床上以可伴有或不伴有持久幻觉的持久性妄想为主要表现，病程超过三个月，但又不符合上述两类妄想性障碍诊断标准的一类妄想性障碍，包括：1．更年期偏执状态；2．妄想性畸形恐怖；3．好争辩的偏执狂。

诊断

以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，具有一定的现实性，主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容。社会功能受损，病程持续三个月以上，并排除相关疾病即可诊断。

鉴别诊断

妄想性障碍主要应与精神分裂症相鉴别。除了临床表现不具备精神分裂症的典型症状外，情感一般保持完好，在不涉及妄想内容时，行为态度和言语均正常。也很少出现衰退。

治疗

抗精神病药可以起到镇静情绪、缓解妄想的作用，但药物治疗最大的障碍是患者不依从。必要时可使用长效针剂。心理治疗对妄想的作用不佳。病程多呈持续性，有的可终生不愈；但老年后由于体力与精力日趋衰退，症状可有所缓解。个别病人经治疗缓解较彻底。研究显示妄想性障碍一般不会导致人格严重受损或改变，但妄想情况可渐进发展。大多数患者可以继续工作。治疗的目的是建立有效的医患关系，防止问题复杂化，如经评定患者有危险性，须予住院治疗，尽管有时抗精神病药物可以抑制症状，但尚无充分数据表明存在一种针对性药物。治疗的长期目的之一即是将患者的思绪从妄想中转移到更有建设性，更令人愉快的领域。这一目的虽然非常合理，但实践起来有一定的难度。

预后

妄想性障碍病程多呈持续性，有的可终生不愈。但老年后由于检查体力与精力的日趋衰退症状停诊可有所缓解，个别病人经治疗缓解较彻底。

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