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指间关节脱位

关节疾病与损伤

手指间关节，由近节指骨滑车与远节指骨基底部构成。分为近侧和远侧指间关节。指间关节脱位较为常见，各手指的近侧或远侧指间关节均可发生。脱位的方向多为远节指骨向背侧移位或内、外侧移位，前方脱位极为罕见。指间关节脱位常与侧副韧带损伤同时发生。

病因
在指间关节极度过伸，扭转或侧方挤压外力作用时可造成指间关节脱位。
发病机理
指骨间关节为单向活动的屈伸关节，在关节极度过伸、扭转或侧方挤压时，可造成关节囊关节侧副韧带损伤，重者韧带断裂，或伴有撕脱骨折，有时造成关节脱位。脱位的方向大多是远节指骨向背侧移位，同时有侧方偏移。
诊断
中医诊断
在指间关节极度过伸，扭转或侧方挤压外力作用时可造成指间关节脱位。有时伴有侧副韧带损伤，严重者侧副韧带断裂。关节脱位后，关节呈梭形肿胀、疼痛、局部压痛，自动伸屈活动障碍。指骨间解剖关系异常。
西医诊断
根据手部的外伤史，伤后症状，体征结合手指X线正侧位片，诊断不难。应与指骨骨折相鉴别。指骨骨折，疼痛、肿胀、压痛部位在指骨，而不在关节，骨折端多向掌侧成角；而指间关节脱位，病变部位在关节部。拍指骨正侧位X线片，可以鉴别。
影像诊断
拍手指正侧位X线片，可以发现指骨间关节有明显异常。
体征
伤后关节呈梭形肿胀、疼痛、局部压痛、自动伸屈活动受限。如侧副韧带断裂，受累关节有异常侧方偏斜，即分离试验为阳性。
疗法
西医治疗
1.非手术疗法
⑴复位手法：多采用牵引推挤复位法。即患者取坐位，术者一手固定患肢掌部，另一手握患指末节，先顺畸形拔伸牵引，然后用拇指推指骨基底部向前方，同时食指托顶指骨头向背测，逐渐屈曲指间关节即可复位。
⑵固定方法：用塑形铝板或竹片，置于手指的掌侧，固定患肢于轻度对掌位1～3周。
2.手术疗法
⑴适应症：①手法复位失败者。②复位后不能维持对位者。③陈旧性指间关节脱位。④合并侧副韧带断裂者。
⑵手术方法：①切开复位，细钢针内固定。②切开复位，侧副韧带修补。③指间关节融合术。
中医治疗
1.复位手法：见‘西医治疗’栏。
2.固定方法：用塑形铝板或竹片，置患指于轻度对掌位1～3周。亦可用邻指胶布固定。
3.练功活动：详见‘康复’栏。
4.药物治疗：早期应内服活血化瘀，消肿止痛之剂，可选用舒筋活血汤加减，去除固定后，应重用舒筋活络的中药熏洗患手，如上肢洗方。
康复
早期需要重视患指以外手指的功能锻炼。去除固定后，可作患指的掌指关节和指间关节的主动伸屈活动，活动范围由小到大，逐渐进行。并可配合手法按摩，以理顺筋络，促进功能康复。
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