循衣摸床

症状名

症状名，指患者神昏时，二手不自主地抚摸衣被或床缘的动作。多见于邪盛正虚或元气将脱的危重病候。

概念

指患者神昏时，二手不自主地抚摸衣被或床缘的动作。

解读

循衣摸床，出自《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。亦做捻衣摸床。指患者神昏时，二手不自主地抚摸衣被或床缘的动作。多见于邪盛正虚或元气将脱的危重病候。循衣和摸床是神昏患者的常见无意识动作，其中病人手抚衣被，如有所见，称之为循衣；手常摸床，似欲取物，称之为摸床。

《伤寒括要》卷上：“循衣摸床，必兼见撮空及怵惕。肝主筋，肝热甚，故动惕也……仲景主下者，因其不大便也。若内无燥屎，而脉重按无力者，往往以大不气血而愈。此法外之变通也。”沈金鳌《伤寒论纲目》：“王肯堂曰：循衣摸床，危恶之候也。有二症，一由太阳中风，以火劫病，因成坏病，捻衣摸床，此则小便者生，不利者死。一由阳明里热之极，循衣摸床，此则脉弦者生，脉濇者死也。”《瘟疫论·补泻兼施》：“证本应下，耽迟失治，或因缓药因循，火邪壅闭，耗气搏血，精神殆尽，邪火独存，以致循衣摸床，撮空理线，肉瞤筋惕，肢体振战，目中不了了，皆缘应下失下之咎。邪热一毫未除，元神将脱，补之则邪毒愈甚，攻之则几微之气不胜。攻之不可，补之不可，补泻不能，两无生理。不得已勉用陶氏黄龙汤。”《医宗金鉴》：“循衣摸床有二因，太阳火劫热伤阴，小便利生不利死，阳明热极热弥深，皆缘三法失成坏，脉实堪下弱难禁，虚实阴阳难辩处，独参六味可回春。”

中医应用

一、临床意义

危重病症的诊断。循衣和摸床都是神识迷乱的表现，多见于热病之中，肝热炽盛，扰乱心神者，多见循衣的现象，阳明热结，心神迷乱者多见摸床现象。《医学纲目》谈到：“病人手寻衣及乱捻物者，肝热也。”《政治准绳·察身》指出：“凡伤寒传变，循衣摸床，两手撮空，此神去而魄乱也。”

二、《伤寒论》中循衣摸床的分类

《伤寒论纲目》曾言：“王肯堂曰：循衣摸床，危恶之候也。有二症，一由太阳中风，以火劫病，因成坏病，捻衣摸床，此则小便利者生，不利者死。一由阳明里热之极，循衣摸床，此则脉弦者生，脉涩者死也。”其言总结了《伤寒论》中对本证的论述。实际上，此证虽病起不同，或因中风误火，或因阳明热炽，然其理基本一致。

1、热炽津枯循衣摸床：《伤寒论》111条云：“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，齐颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。”其证神识昏糊，谵语躁扰，或发黄，或衄血，而身热口渴、脉数舌红，自在不言之中。在一派热象中而见手足躁扰，捻衣摸床，神识昏糊，则属热极津枯，阴不敛阳，阴阳欲离之险兆。仲景未言治法，而其“小便利者，其人可治”一语，则示人急当泻火救阴，如后世之紫雪丹、安宫牛黄丸，或其他清热解毒、凉血养阴之剂如犀角地黄汤等，皆可酌情选用。

2、阳明腑实循衣摸床：阳明腑实重证，浊热攻心，神识错乱，也可见到本证。其证伴见腹满便难，潮热汗出，脉实苔糙等。治宜苦寒攻下，方用大承气汤。其证与前证略有所异，前证热极津枯而无腑实，且血分受累，故发黄衄血，身体枯燥；本证燥热腑实相结，故潮热谵语，腹满便难而脉实苔糙。证有所异，而治法方药自异。

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