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掌腱膜挛缩症

病症

掌腱膜由手掌部深筋膜浅层增厚而成，位于手掌中部，呈三角形。近端与掌长肌及腕横韧带的远侧相连，其两侧的浅层、与大小鱼际的深筋膜相连；深层有两个纤维间隔，从鱼际肌的尺侧及小鱼际肌的桡侧向背侧延伸，分别止于第1及第5掌骨上。

病因
本病发病原因不明，有人认为与种族、性别、年龄、遗传等因素有关，也有人认为与痛风、关节炎畸形、糖尿病、癫痫、肝脏疾病及大量饮酒等疾患有关。劳累、营养不良是其诱发因素。
临床表现
本病多见于中老年男性，起病于手部尺侧面之掌筋膜，其挛缩以无名指及小拇指为最高，示指次之，中指、拇指较少见。早期在第四掌骨头水平之掌腱膜处有小结节，在皮下渐形成纵行挛缩带，皮肤出现皱褶和凹陷。病情之发展，首先影响掌指关节屈曲，不能伸直，但不影响远端指间关节，亦不影响屈指肌腱。病程较长，可达10～20年，偶有局部不适、疼痛或麻木。
检查
沿手指和手掌掌腱膜移行处出现结节，无疼痛，远侧掌横纹处出现皱褶，亦可及皮肤的深层与其下的腱膜组织连成一片，边界不清楚的硬团块，无明显压痛，继发掌指关节及近侧指间关节挛缩。
诊断
根据病史，临床表现如掌指关节屈曲，不能伸直等，结合相关检查，可协助诊断。
鉴别诊断
本病需与瘢痕挛缩相鉴别。瘢痕挛缩多发生于烧伤、烫伤，发病局限，仅在外伤部位，随着创面瘢痕的愈合，逐渐出现挛缩畸形。
治疗
如病变较轻，发展缓慢未引起手部功能障碍者，可密切观察，暂不做处理。病变严重，导致手部功能障碍者，需进行治疗。
1.物理治疗
包括放射、超短波音频，磁疗等可以暂时使局部挛缩的组织软化，症状得到短期缓解，但日后往往复发，效果较差。
2.药物治疗
对有急性炎症表现的结节，可用皮试针头注入强的松龙治疗。
3.手术治疗
（1）挛缩腱膜切断术：对病程较长的老年患者，有全身性严重疾病如糖尿病、心脏疾病和难以耐受较大的手术者，可行较简单的掌腱膜切断术。
（2）挛缩掌腱膜切除术：只适用于病情严重、单纯切断无效，而又不能忍受较大手术者。在手掌尺侧的远侧掌横纹处，在其近侧作一个与其平行的横切口，翻开皮瓣后，除切断伤口内挛缩的纵行索条组织外，并有限制地切除伤口内的挛缩组织，不作广泛切除。
（3）掌腱膜彻底切除术：患者身体情况能耐受稍大的手术者，都应考虑将掌腱膜彻底切除。
（4）要注意手术创面的处理及术后处理。
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