经间期出血

经间期出血，中医病名。是指以氤氲期(即排卵期)周期性出现子宫少量出血为主要表现的疾病。若出血期长，血量增多，不及时治疗，进一步发展可致崩漏。多发于育龄妇女。尤多见于产后或流产后。本病相当于西医学排卵期出血。

名词解释

是指以氤氲期(即排卵期)周期性出现子宫少量出血为主要表现的疾病。

历史沿革

古代医籍中对本病无专篇记载，明代王肯堂在《证治准绳·女科·胎前门》引袁了凡云：“天地万生物，必有氤氲之时……”可见古人在明代之前就已经认识到月经周期中有一日是受孕“的候”，即现今所称之“排卵期”。关于此期出血，古人虽无专论，但可参考月经先期、经漏、赤白带下等有关文献。

与西医病名的关系

经间期出血，是中医学的一个术语，即排卵期出血。它是指在月经中期，即排卵期，由于雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去激素的支持而出现部分子宫内膜脱落引起有规律性的阴道出血。

病因

是冲任阴精充实，阴气渐长，由阴盛向阳盛转化的生理阶段。若肾阴不足，脾气虚弱，湿热扰动或瘀血阻遏，使阴阳转化不协调，遂发生本病。常见的病因有肾阴虚、脾气虚、湿热和血瘀。

病机

1. 肾阴虚：禀赋不足，天癸未充，或房劳多产伤肾，或思虑过度，欲火偏旺，以致肾阴偏虚，虚火耗阴，精亏血损，于氤氲之时，阳气内动，虚火与阳气相搏，损伤阴络，冲任不固，因而阴道出血。若阴虚日久损耗阳气，阳气不足，统摄无权，血海不固，以致出血反复发作。

2. 湿热：常因情怀不畅，肝气郁结，克伐脾胃，不能化水谷之精微以生精血，反聚而生湿，下趋任带二脉，蕴而生热。复加经间阳气内动，引动内蕴之湿热，热扰冲任子宫，以致出血。

3. 血瘀：体质素弱，复因经产留瘀，瘀阻胞络，或因七情内伤，气滞冲任，久而成瘀，值氤氲之时，阳气内动，血瘀与之相搏，瘀伤血络，血不循经，以致出血。

诊查要点

诊断依据

1.多见于育龄妇女。尤多见于产后或流产后。

2.周期性经间期出血，血量甚少，或表现为白带挟血，伴轻微腰腹痛。

3.月经周期正常，妇科检查无特殊异常。

4.基础体温测定显示，低高温相交替时出现少量阴道出血。

病证鉴别

1.月经过少：一般周期正常，仅行经期月经量少。

2.崩漏病：经期紊乱，出血量多或淋漓不尽。

3.月经先期：月经周期提前且非两次月经之间，经量正常或较多。

辩证论治

辩证要点

本病以发生在排卵期有周期性的少量子宫出血为辨证要点，进行分析则更为准确。

治疗原则

治疗以调摄冲任阴阳平衡为大法，选用滋肾阴、补脾气、利湿热或消瘀血之方药随证治之。

证治分类

1. 肾阴虚

主要证候：两次月经中间，阴道少量出血或稍多，色鲜红，质稍稠，头晕腰酸，夜寐不宁，五心烦热，小便困难，尿色黄，舌体偏小质红，脉细数。

治法：滋肾养阴，固冲止血。

代表方：两地汤合二至丸。

方药：生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍、女贞子、旱莲草。

2. 湿热证

主要证候：两次月经中间，阴道出血量稍多，色深红，质黏腻，无血块，平时带下量多色黄，小腹时痛，神疲乏力，骨节酸楚，胸闷烦躁，口苦咽干，纳呆腹胀，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉细弦或滑数。

治法：清热利湿，固冲止血。

代表方：清肝止淋汤《傅青主女科》去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓。

方药：当归、白芍、生地黄、丹皮、黄柏、牛膝、制香附、黑豆、阿胶、红枣。

3. 血瘀证

主要证候：经间期出血量少或多少不一，色紫黑或有血块，少腹两侧或一侧胀痛或刺痛，情志抑郁，胸闷烦躁，舌质紫或有紫斑，脉细弦。

治法：化瘀止血。

代表方：逐瘀止血汤《傅青主女科》。

方药：生地黄、大黄、赤芍、丹皮、归尾、枳壳、桃仁、龟甲。

其他疗法

针灸法：耳针疗法：取子宫、盆腔、屏间、肝、脾、肾、附件、脑，2～3穴/次。

转归预后

经间期出血，由于阴精的不足，难以达到充盛，氤氲之时，重阴转阳，转化不顺利，影响子宫、冲任固藏，故出现经间期出血，阳气不能恢复则出血可延续到经前期；反复出血，病情缠绵者，治疗不及时可引起月经周期紊乱，月经淋漓不尽，甚或崩漏、不孕症等。

预防调护

1. 出血期间应适当休息，避免过度劳累。

2. 保持外阴局部清洁，严禁性生活，防止感染。

3. 饮食宜清淡且富有营养，忌食油腻、辛辣、燥热的食物。

4. 注意调节情绪，保持心情舒畅，加强体质锻炼。

文献选录

《傅青主女科·带下》：“妇人有带下而色红，似血非血，淋沥不断，所谓赤带也。夫赤带亦湿病，湿是土之气，宜见黄白之色，今不见黄白而见赤者，火热故也。……妇人忧思伤脾，又加郁怒伤肝，于是肝经之郁火内炽，下克脾土，脾土不能运化，致湿热之气蕴于带脉之间；而肝不藏血，亦渗于带脉之内，皆由脾气受伤，运化无力，湿热之气，随气下陷，同血俱下，所以似血非血之形象现于其色也。其实血与湿不能两分，世人以赤带属之心火误矣。治法须清肝火而扶脾气，则庶几可愈。方用清肝止淋汤。”

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