搏动性肿块

病症

搏动性肿块多提示为血管性病变或与血管密切相关，血管造影和血流超声等影像学检查可明确定位、定量和定性诊断，并可详细了解其血供情况及与周围大血管的关系。锁骨上的搏动性肿块是周围动脉瘤的临床表现。周围动脉瘤是指发生在颈动脉、四肢动脉等各主干动脉的动脉瘤。

原因

病因与分类一般分为真性动脉瘤和假性动脉瘤两种：前者通常由动脉粥样硬化引起，其瘤壁包含动脉壁的三层结构，可呈多发性，或与主动脉瘤同时存在;后者常继发于动脉创伤(如刀刺伤、动脉穿刺)，其瘤壁为纤维组织，多为单发性。各种感染因素(如细菌性心内膜炎时脱落的感染性栓子)，也可破坏动脉壁，形成所谓感染性动脉瘤。

检查

高位主动脉血管瘤患者可出现胸锁关节处搏动，或在胸骨上窝出现可触及的搏动性肿块。当动脉瘤逐渐增大至前胸壁，侵蚀胸骨时，会导致剧烈疼痛，严重时瘤体可穿出胸壁，表现为搏动性肿块。降主动脉血管瘤可侵蚀胸椎横突或肋骨，甚至在背部外凸于体表。

鉴别诊断

诊断：临床表现最主要的临床表现是与心脏搏动一致的局部搏动性肿块，伴有胀痛，可发现震颤和血管杂音。

依周围动脉瘤发生部位的不同，可各有其特殊症状和体征：①颈动脉瘤。颈前部侧方有搏动性肿块，可因压迫迷走神经、颈交感神经及臂丛神经，出现声音嘶哑、霍纳氏综合征、上肢无力、感觉异常等症状。动脉瘤破裂时可致出血甚至窒息，瘤腔内血栓发生脱落时，可致颅内动脉栓塞及缺血性脑卒中。

②锁骨下动脉瘤。可发现锁骨上区搏动性肿块，臂丛神经受压引起上肢感觉异常和运动障碍，瘤腔内血栓脱落可引起急性上肢缺血或脑缺血表现。

③股动脉瘤。搏动性肿块位于大腿内侧。瘤体压迫股神经时，出现下肢麻木、放射痛;压迫股静脉时出现下肢肿胀;瘤腔内血栓脱落可引起急性下肢动脉栓塞，出现患肢疼痛、苍白、皮温下降。

④腘动脉瘤。可见腘窝搏动性肿块。因瘤腔内血栓闭塞、血栓脱落栓塞远端动脉或瘤体破裂出血压迫，常引起小腿严重缺血，导致跛行、静息痛甚至坏死。

缓解方法

周围动脉瘤发生后，将渐进性发展。因此，无禁忌症者均应积极手术治疗。传统手术方法是动脉瘤切除术。瘤体较小者，切除后可直接作端端吻合重建动脉。瘤体较大者，周围粘连不重时，可间置自体静脉或人工血管重建动脉;粘连严重、侧支循环丰富时，可结扎瘤体两端动脉，旷置瘤体，再以人工血管或自体静脉作动脉旁路术。对于假性动脉瘤，还可直接修补或用补片修补动脉裂口。对于感染性动脉瘤，应给予有效抗生素治疗。部分周围动脉瘤还可采用腔内隔绝术治疗，其手术创伤小，对于显露困难、粘连严重者更具有优越性。

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