前列腺

男性特有的性腺器官

前列腺是男性生殖器附属腺中最大的实质性器官，由前列腺组织和肌组织构成。

解剖学结构

1、前列腺是男性生殖系统的附属腺，为不成对的实质性腺体，位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道根部，其形状和大小均似稍扁的栗子。上端宽大，下端尖细，体的后面较平坦，贴近直肠，可经直肠指诊触及。纵径3cm，横径4cm，前后径2cm，重约20g。它的大小、功能很大程度上依赖于雄激素。小儿前列腺很小，性成熟期迅速生长；老年人腺组织逐渐退化，腺内结缔组织增生，形成前列腺增生，压迫尿道，引起排尿困难。

2、前列腺囊位于尿道背侧前列腺深部，为较大的盲囊，开口于精阜。它的上皮与前列腺的腺泡相似，有时有纤毛，常有许多皱襞和腺样凹陷。前列腺囊是胚胎发生时Mül-ler管的残迹，也称男性子宫。先前认为它没有功能，近年有学者认为它也是男性生殖系统的附属腺。

（图册“前列腺的位置与毗邻”参考资料：）

位置与毗邻　前列腺位于膀胱颈和尿生殖膈之间。前列腺底上接膀胱颈，前列腺尖的两侧有前列腺提肌绕过。前列腺体的前面有耻骨前列腺韧带，连接前列腺鞘与耻骨盆面；后面借直肠膀胱隔与直肠壶腹相邻。直肠指检时，向前可扪及前列腺。

被膜　前列腺实质表面包裹一层薄的纤维肌性组织，称为前列腺囊。囊外有前列腺鞘，前方和两侧的鞘内有前列腺静脉丛。前列腺静脉丛接受阴茎背深静脉，并有交通支与膀胱静脉丛吻合，经膀胱下静脉汇入髂内静脉。

（图册“前列腺的解剖结构”参考资料：）

组织学结构

1、由30～50个复管泡状腺组成，汇成15～30条导管，分别开口于尿道。结缔组织和平滑肌构成前列腺被膜，并伸入腺内构成腺的间质，分隔包围腺泡和导管。前列腺的腺泡腔较大，腺上皮常形成许多乳头或皱襞伸入腺腔，故腺腔很不规则。腺上皮类型不一，由单层立方、单层柱状以至假复层柱状，其变化与雄激素的水平有关。腺泡细胞的胞质内有丰富的粗面内质网，核上区有发达的高尔基复合体，顶部含大量分泌颗粒。上皮细胞有较强的酸性磷酸酶活性，腺腔内常有圆形或卵圆形的前列腺凝固体，直径0.2～2mm。凝固体是由分泌物浓缩而成，可发生钙化，其切面呈同心圆的板层状。这种结构随年龄而增多。

2、腺可分三组：①粘膜腺：最小，位于尿道粘膜内，导管开口于尿道；②粘膜下腺：位于尿道粘膜下层，导管于精阜两侧开口于尿道；③主腺：位于前列腺的外围，占前列腺的大部分，亦开口于精阜两侧。粘膜腺易患结节性增生而压迫尿道。前列腺癌多发生于主腺。癌变时，腺细胞酸性磷酸酶活性显著增强，检查此酶有助于前列腺癌的诊断。

3、前列腺分泌物是精液的主要成分，为无色混浊液，呈弱酸性(pH6.5)，富含蛋白水解酶，纤维蛋白溶酶，有液化精液的作用；还含高浓度的锌、柠檬酸和酸性磷酸酶，后二者是检测前列腺功能和法医鉴定精液的敏感指标。前列腺的分泌活动受睾酮调节。

生理功能

前列腺具有多项生理功能，最主要的有以下几方面：

相关疾病与治疗

1、前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）又称前列腺肥大，增生腺体位于膀胱颈，使尿路梗阻，引起尿频和排尿困难，严重影响患者的生活质量，是中老年男性的常见疾病，又称良性前列腺肥大，在泌尿外科住院患者中，它仅次于尿石症，居第2位。

2、治疗方法

①药物治疗：现如今治疗BPH的一线药物是α受体阻剂、5α还原酶抑制剂和植物药。其中，α受体阻剂起效快，对于不同位置的不同程度的前列腺肥大都有效，但只对症状比较轻、前列腺体积比较小的患者有良好的疗效，而且可能引起体位性低血压；5α还原酶抑制剂可以缩小前列腺体积，逆转疾病的进展，改善症状，但起效相对慢，一般需要连续服药2～3个月以上才起效，此外可能有勃起功能障碍、性欲低下等症；将α受体阻剂与5α还原酶抑制剂联合治疗虽然比单药治疗更能有效降低BPH临床进展率，减少急性尿潴留发生率，但不良反应和费用也相应增加。植物药治疗前列腺增生症的机制现如今还不明确，现如今仍然缺乏高质量、大规模、安慰剂对照的长程临床试验来进一步检验植物药疗法的有效性和安全性。

②理疗：场效消融治疗前列腺增生的工作原理是通过在人体内建立电场，电场聚集产生高热，使蛋白质产生不可逆的变化，前列腺细胞和平滑肌细胞凝固坏死，经过一段时间后脱落，减轻对尿道的压力。但是，场效消融治疗的痛苦随温度的增高而增大，温度低则治疗时间长，效果差，而且探头接触组织表面有损伤，易结痂和钙化。超声波疗法是根据医用超声波能改善局部血液和淋巴循环，加强局部新陈代谢，使酸中毒减轻，从而达到缓解或消除疼痛。利用超声波治疗前列腺肥大，患者尿频、尿急、尿痛、会阴部及下腹部隐痛不适症状全部消失，夜尿次数明显减少，尿等待、尿不尽、尿分叉症状改善，B超检查患者增生的前列腺体积有不同程度的缩小，既使造价低廉的超声波治疗仪在治疗前列腺疾病时显效及治愈率也可达到82%。从安全无副作用角度看，值得一提的是几种无损伤疗法，如磁疗法、红外线疗法等。磁场可使血管壁和细胞膜的通透性得到改善，血流量增加、促使BPH患者前列腺血流速度加快，导致炎性渗出物吸收和消散，起到消肿止痛的作用，并缓解平滑肌痉挛，减轻梗阻性症状，同时通过细胞自身组织的修复缩小了腺体的体积，排尿阻力减小。红外线治疗前列腺疾病由于使用较为方便，副作用小，疗效较好，在临床上得到了越来越广泛的应用。

③手术：通过腹腔镜手术对于体积较大的前列腺增生是一种可选择的方法，此手术安全可靠，术后可免除膀胱冲洗，患者恢复快。高强度聚焦超声(HIFU)治疗前列腺增生较为安全，并发症少，易耐受，复发率低，但患者术前要实施蛛网膜下腔麻醉，且均应留置导尿管，而且前列腺体积不大、纤维化性前列腺增生者可能不适宜聚焦超声治疗。经尿道前列腺剜除后切除术(TUERP)结合了腔内手术和开放性手术的特点，术后短期效果与TURP相仿且并发症较少，同时，它能达到类似开放手术的长期效果，现如今已在国内和国外一些地区引起重视，但手术治疗前列腺增生症适用于重症患者，也就是药物治疗和理疗不能缓解病情的情况下才使用。手术有一定的风险，可能会引起多种并发症，且术后一段时间内病灶复发的几率较高。

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