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摄领疮

剧烈瘙痒为主的皮肤疾病

摄领疮病，中医病名。是指好发于颈部、四肢、腰骶，以对称性皮肤粗糙肥厚，剧烈瘙痒为主要表现的皮肤疾病。多见于夜寐欠安的成年人。相当于西医病名牛皮癣。本病病程较长，易发反复发作。

名词解释
是指好发于颈部、四肢、腰骶，以对称性皮肤粗糙肥厚，剧烈瘙痒为主要表现的皮肤疾病。多见于夜寐欠安的成年人。
与西医病名的关系
根据本病临床表现及特点，与西医病名牛皮癣基本相同。
病因
本病初起为风湿热阻滞肌肤，日久乃血虚风燥，肌肤失养，而情志郁闷，衣领拂着，搔抓，嗜食辛辣、醇酒、鱼腥发物等皆可诱发或使病情加重。
病机
1、外邪阻肤 风、湿、热邪，蕴阻肌肤，日久不解，化热生风，风燥伤阴，阴血受损，失其濡养，故肤干发痒。
2、情志内伤 由于精神不畅，情绪波动以及性情急躁等精神因素的变化，五志化火，生热，火热伏于营血，逼血外扑于肤，血热偏盛，营血失和，经脉充斥，故见斑疹而色红，血热生风，风盛则燥，故剧痒、脱屑、皮肤干燥，火热日久耗血伤阴，营血不足，经脉失疏，肌肤失养，故斑疹色淡红。
3、营血不足 久病、大病、体弱等致营血不足，血虚生风生燥，皮肤失去濡养，故瘙痒。
诊查要点
诊断依据
1.多见于情志不遂，夜寐欠安之成年人。病程较长。
2.好发于肢体易受摩擦的部位，90%以上发生在颈项部，其次发于眼睑、四肢伸侧及腰背、骶、髋等部位，亦可泛发于全身。呈对称分布，或呈线状排列。
3.皮损为针头大小多角形扁平丘疹，呈肤色或淡褐色，干燥而坚实，发展成为苔藓样的斑片，无水疱和脱屑。
4.局部状如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如枯木，瘙痒剧烈。
病证鉴别
1.湿疮疡：皮损多形性，常有丘疹，小水疱、点状糜烂、流滋等，好发于四肢屈侧。
2.皮肤淀粉样变：皮损为高粱米大小的圆顶丘疹，紫褐色，质地硬，密集成片、角化、粗糙，多发于背部及小腿伸侧。
3.风瘙痒：先瘙痒后出现抓痕，血痂、脱屑，皮损边界不清。
相关检查
组织病理检查：表皮角化过度，棘层肥厚，表皮突延长，可伴有轻度海绵形成。真皮部毛细血管增生，血管周围有淋巴细胞浸润。或可见真皮纤维母细胞增生，呈纤维化。
辩证论治
辩证要点
本病从虚实来辩证。热毒实证表现为皮损色红，瘙痒剧烈，心烦易怒，失眠多梦，口苦咽干；风湿实证表现为皮损呈淡褐色片状，粗糙肥厚，剧痒时作；血虚虚证表现为皮损灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮，心悸怔仲，失眠健忘。
治疗原则
本病虚实夹杂。热毒实证宜给予清热解毒；风湿蕴肤实证宜给予祛风燥湿；血虚实证宜给予养血祛风润燥。
证治分类
1.肌肤热毒证
证候：皮损色红，瘙痒剧烈，心烦易怒，失眠多梦，口苦咽干，舌边尖红，脉弦数。
治法：清热解毒。
方药：龙胆泻肝汤加减。
常用药：龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、当归、生地、木通、泽泻、车前子、甘草。
2.风湿蕴肤证
证候：皮损呈淡褐色片状，粗糙肥厚，剧痒时作，夜间尤甚，苔薄或白腻，脉濡而缓。
治法：祛风燥湿。
方药：消风散合二妙丸加减。
常用药：当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏各一钱，甘草、木通。
3.血虚风燥证
证候：皮损灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮，心悸怔仲，失眠健忘，女子月经不调，舌质淡，脉沉细。
治法：养血祛风润燥。
方药：四物消风饮或当归饮子加减。
常用药：生地、当归、荆芥、防风、赤芍、川芎、白鲜皮、蝉蜕、薄荷、独活、柴胡。
其他疗法
1. 体针疗法：取曲池、合谷、血海、三阴交为主穴，天柱、内关、委中、足三里为配穴，泻法，1次/日。
2.七星针疗法：苔藓样变明显者，用七星针在患处叩击，以少量出血为度，1次/日。
转归预后
本病病情较轻者，正气较强者，一般预后良好。若病情较重者，本病病程较长，患者容易发复发作。
预防调护
1.生活要有规律，起居有常，不熬夜，多饮水。养成良好的饮食习惯，多食新鲜蔬菜、水果、瘦肉、蛋、奶、豆制品等。忌食辛辣、腥发、油腻食品，不宜饮酒、吸烟。
2.增强体质，加强身体锻炼，在秋冬、冬春季节交替之时，要特别注意预防感冒、咽炎和扁桃体炎。对反复发作的扁桃体炎合并扁桃体肿大者，可以考虑手术摘除。
3.避免各种物理性、化学性物质和药物的刺激，防止外伤(如搔抓、针刺、文身、昆虫叮咬、热水烫洗)，不要滥用药物。　
文献摘要
1.《诸病源候论·疮病诸候·摄领疮候》曰：摄领疮，如癣之类，生于颈上，痒痛，衣领拂着即剧，云是衣领揩所作，故名摄领疮也。
2.《外科正宗》名牛皮癣，曰：牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如朽木。
3.《疡医大全》则称顽癣，曰：顽癣抓之全不知痛。
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