胎动计数

胎动的次数

胎动变化能反映胎儿在子宫中的状态，通过胎动计数可以初步判断胎儿在宫内的安危。胎动急剧减少或胎动频繁之后的减少一定要及时就医。

解释

胎动变化是孕妇了解胎儿安危的客观指标，通过胎动计数可初步判断胎儿在宫内的安危。

胎动变化规律

胎动是胎儿不规律的肢体活动，腹壁较薄的孕妇可在腹部看到胎儿的滑动，有时能感到胎儿肢体撞击腹部。正常情况下，妊娠20周左右孕妇便感觉到有胎动，20周后胎动次数逐渐增多，到28～32周时达高峰，32周后又逐渐减少，过期妊娠(孕42周后)胎动次数减少更为明显。胎动变化规律具有“生物钟”的现象，在一天之内胎动次数有变化，上午8～12时胎动均匀，以后逐渐减少，下午2～3时减至最少，晚上8～11时又增加至最多。当宫内缺氧或应用镇静药时，胎动次数减少或消失。

胎动计数方法

孕妇自做胎动计数与使用仪器计数结果基本相符，因此，胎动计数是最简单、直接、真实、准确的自我监护办法。胎动计数的具体做法是：孕妇在每天早、中、晚相对固定时间内各测1小时胎动，将3次胎动数相加乘以4即得出12小时的胎动计数。胎动计数每小时3～5次，12小时一般为30次。如果胎动次数每小时少于3次或12小时少于10次，提示胎儿宫内缺氧。胎动减少至消失往往历时数日乃至一周左右，胎动完全停止到胎心音消失尚有24～48小时的时间。因此，胎动次数明显减少或胎动消失是胎儿宫内死亡的提前预警，应及时到医院诊治，以免发生意外。

辨别异常胎动

如果12小时胎动少于20次，则为异常；少于10次，则表明胎儿有危险，在子宫内有缺氧现象。如果在一段时间内胎动超过正常次数，胎动频繁，或无间歇地躁动，也是宫内缺氧的表现。胎动次数明显减少直至停止，是胎儿在宫内重度窒息的信号。异常胎动是因病理情况和功能障碍，如脐带绕颈较紧、胎盘功能障碍，或孕妇不正常用药及外界的不良刺激等，导致胎儿在子宫内缺氧。当胎儿的生命受到威胁时，胎儿便出现异常的胎动，不仅表现在次数上，而且还体现在性质上，如强烈的、持续不停的推扭样的胎动或踢动，甚或是微弱的胎动，这些都是不祥之兆。异常胎动，应及时就诊。

在妊娠28周后，胎动部位多在中上腹，很少出现小腹下部。如果小腹下部经常出现胎动，则可视为异常，表明胎位不正常，多为臀位或横位，容易造成分娩困难，应及时就诊。

临床应用

产前对孕妇的监护，特别是对高危妊娠的产前监护、及时了解胎儿宫内情况及胎盘功能，对于降低围产儿死亡率及孕产妇并发症有重要的临床价值。利用胎动计数进行产前自我监护是简便易行的方法。我科1995～1997年对159例孕妇进行了胎动计数的监护，报告如下。

1　临床资料

笔者对能与我科保持咨询联系，并来我科住院分娩的孕期在28周以上的159例孕妇，进行了胎动计数自我监护的指导。其中高危妊娠114例，正常妊娠45例。高危妊娠中前置胎盘6例，胎盘早剥2例，过期妊娠25例，子宫肌瘤4例，卵巢囊肿2例。

2　监测方法及结果

方法：妊娠28～36周者，周1、3、5或周2、4、6监测；妊娠36周至临产前每日监测胎动计数，早、中、晚固定时间各记1次，每次1 h，每小时内孕妇自我感到胎动次数以“正”记载，3次总和乘以4即为12 h胎动计数。正常型12 h胎动≥25次；不正常型中异常型12 h为15～25次，危险型12 h胎动≤15次。

3　讨论

胎动不仅是诊断妊娠的依据，且与胎盘血管状态有关联。正常妊娠18～20周孕妇开始感到胎动，以后次数逐渐增加。孕妇自行作胎动计数是凭孕妇的主观感觉，经测试比较与电子仪器计数基本相符，可普遍应用于临床，特别是农村孕妇，采用胎动计数进行产前自我监护，方法简便易行，值得推广。据有关资料记载，一般认为12 h胎动＜10次提示胎儿缺氧。表1结果示，高危妊娠不正常胎动发生率高，且有16例出现危险型胎动。表2结果显示高危妊娠的新生儿评分低，提示胎儿宫内有缺氧倾向。从处理手段上看，器械助产和剖宫产明显高于正常妊娠者。

胎动计数的自我监护，可提高产科工作质量，并可提供有价值的参考资料。

笔者观察到：正常孕妇组有8例（18%）发生胎动不正常，分娩过程证实其中2例为羊水过少，6例为脐带过长、绕颈、绕身。提示正常孕妇如出现不正常胎动也不容忽视。正常情况下，孕妇服用镇静剂，胎动造成脐带扭转过度致一过性影响脐血循环，母亲对胎动敏感性低等原因亦可发生胎动不正常，在临床观察中应予以考虑。

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