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新生儿呼吸困难

新生儿呼吸困难

新生儿呼吸困难（respiratory distress of newborn）指新生儿出生后，由于各种原因引起的呼吸频率、节律的改变，或者呼吸音减低或消失，严重的三凹征，吸气时有辅助呼吸肌参与，部分可有青紫及意识状态改变。

病因
新生儿呼吸困难可由各种不同病因所引起，除呼吸系统疾患外，心脏病、神经系统疾患及酸中毒、低血糖等代谢性疾病均可引起呼吸困难。常见原因有以下几大类：
1.肺部疾病
是绝大多数新生儿呼吸困难的主要病因。常见的疾病有新生儿呼吸窘迫综合征、羊水吸入或胎粪吸入综合征、湿肺病、肺充气不良等。
2. 气道机械障碍
常见的为先天性膈疝、横隔膨升和膈麻痹、先天性叶性肺气肿、食管闭锁和（或）食管气管瘘等。
3. 循环异常类病变
大致有肺循环血量增多（室间隔缺损、心内膜垫缺损、动脉导管未闭等），肺静脉阻塞导致水肿，肺循环血量减少（如右心发育不良、肺动脉闭锁或三尖瓣闭锁），胎盘输血所致离黏度综合征和高血容量等几种病因。
4. 中毒性呼吸困难
各种原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难；呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时，也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢。
5. 血源性呼吸困难
重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促，尤以活动后显剧；大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。
6. 神经精神性与肌病性呼吸困难
围产期窒息所致的呼吸系统抑制、早产儿频发的呼吸暂停，颅内出血、脑膜炎、惊厥、中枢神经系统畸形、破伤风、膈神经麻痹、脊髓损伤、重症肌无力、药物中毒等所致的呼吸困难。。
临床表现
患儿首先有原发疾病的表现，其次常有明显的呼吸频率增加、辅助呼吸肌参与呼吸、鼻翼扇动、发绀等。其后会出现重要脏器功能障碍，如反应低下、嗜睡、易激惹、肌张力低下等。
常见疾病及其表现：
1. 新生儿呼吸窘迫综合征
特点为多见于<34周的早产儿，出生4～6小时起进行性加重的气促、呻吟和呼吸困难，胸片有典型的毛玻璃样改变。疾病高峰期在出生24～72小时，经气管插管，气道内给予肺表面活性物质替代治疗后可缓解呼吸困难，但部分轻症患儿未经肺表面活性物质替代治疗也可在出生72小时后逐步好转。
2. 新生儿湿肺
又称新生儿暂时性呼吸困难，是一种自限性疾病。出生后出现短暂性气促，与新生儿呼吸窘迫综合征及羊水吸入综合征稍相似，但多见于足月儿或近足月的选择性剖宫产儿，轻症患儿症状在2～5天内缓解，预后良好。但近年来也出现重症的湿肺患儿，需要用呼吸机治疗。
3. 吸入性肺炎
常见于有宫内胎儿窘迫和/或新生儿窒息的新生儿，足月儿和过期产儿多见。复苏后出现呼吸困难和青紫，其临床症状、体征及X线表现的轻重与吸入羊水的性质和量有关。肺部听诊有湿罗音。如吸入胎粪样羊水可合并新生儿持续肺动脉高压和气漏等严重并发症。
4. 感染性肺炎
可发生在宫内、产时和出生后。宫内感染性肺炎的途径有吸入和血行传播，一般有母亲感染史、胎膜早破等病史，出生早期出现气急、呻吟、体温不稳定，无咳嗽。部分病例有肺部啰音、呼吸音粗糙或减低。重症患儿可出现呼吸衰竭或全身其他脏器系统的感染表现，如肝脾肿大、黄疸、弥散性血管内凝血（DIC）、休克、肠麻痹等。
5. 食道闭锁-食管气管瘘
生后不久出现口吐白沫，有羊水过多史。首次喂养后即出现呕吐、呛咳和青紫，伴呼吸困难，胃管置入8厘米左右受阻，或从口中折出。高度怀疑病例X线胸腹平片可助诊断。。
检查
实验室检查应以病史、体格检查的客观材料为依据进行分析、归纳和判断选择，进一步考虑做哪些检查，酌情选择心脏彩超、肺部X线片，动脉血气等检查。
诊断
根据病史、临床表现和检查进行诊断。
治疗
1.一般治疗：应将患儿置于舒适的体位。适当给予物理治疗，如翻身、拍背、吸痰等。
2.原发疾病的治疗：如给予肺泡表面活性物质替代等。
3.氧疗和呼吸支持：常用鼻导管、头罩、辅助机械通气等。
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