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新生儿低体温

病症

新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪薄，血管多，易于散热，保温能力差。体温调节中枢发育未完善，体温调节能力差。新生儿肌肉不发达，活动少，产热能力差。当环境温度降低，保暖措施不够或热量摄入不足时，很易发生低体温。低体温不仅可引起皮肤硬肿，并可使体内各重要脏器组织损伤，功能受累，严重者甚至导致死亡。

病因
1.体温调节中枢发育不成熟
当环境温度降低保暖不够时，摄入的热量过少，不能通过自身调节产热而出现低体温。
2.受寒冷影响
新生儿体表面积相对较大，散热大于产热，冬春季环境温度降低时，未有效保暖，最容易发生低体温。
3.摄食不足
新生儿肝脏储存的糖原量很少，如果摄入热量不足，在生后18～24h内即可耗尽。产热过少，当环境温度降低时易发生低体温。
4.早产儿和低出生体重儿
能量储备少，摄入的热量少，体温调节能力更差，胎龄越小，出生体重越低，发生低体温的风险越大。
5.疾病影响
新生儿患败血症、肺炎、化脓性脑膜炎等感染性疾病时，由于进食减少，热量摄入不足；因休克、酸中毒和微循环障碍等影响棕色脂肪分解，使体内产热减少，此时如环境温度偏低，保暖不够，很易引起低体温。新生儿在缺氧和神经系统功能障碍时，棕色脂肪不能利用，易出现体温不升。
临床表现
新生儿低体温时，皮肤温度常因末梢血管收缩，体温降至35℃以下，首先表现全身冰凉，反应低下，嗜睡、拒乳、少哭、少动。部分患儿可以出现皮肤硬肿，始于四肢、大腿、臀部，严重时遍及全身。
早期可以出现心动过速，严重时可有多脏器损害：呼吸减慢、呼吸暂停、甚至肺出血,血压下降，甚至死亡。神经系统出现昏迷、瞳孔扩大，对外界反应消失。尿量明显减少甚至无尿，急性肾功能衰竭,弥漫性血管内凝血。电解质紊乱，免疫功能降低合并严重感染。
检查
1.血气分
有明显代谢性酸中毒提示组织缺氧严重，各脏器功能不良，病情较重。
2.血象
血细胞比容增高，血小板数明显减少，血小板数减少常与病情严重程度并行。
3.肾功能衰竭
血清肌酐和非尿素氮增加，提示有急性肾功能衰竭。
4.心电图
可见QRS时间延长，ST段延长和降低，T波有时可倒置。可出现心律失常。
5.X线胸片
无肺部并发症的低体温婴儿X线胸片显示肺野清晰，系肺血管收缩所致，如血管纹理增粗，出现斑片状或团块状影，应警惕肺出血的可能。
6.微循环障碍
用甲皱微循环显微镜观察(低体温)新生儿甲皱微循环的变化，可见甲皱毛细血管变形，血流变慢，血球分节淤滞。从肢体血流可见肢体血流速度变慢，表明新生儿低体温时确有微循环障碍存在。
诊断
1.有环境温度过低或保温不当的病史，同时要考虑原发病和合并症的情况以及热量摄入的情况。
2.体格检查：体温过低，肛温低于35℃。呼吸心率减慢，严重时休克。
3.血气分析有低氧和酸中毒，部分患儿血小板减少，凝血酶原时间延长，血糖降低，电解质紊乱。
4.心电图T波低平，ST段下降。
5.X线胸片可有肺淤血、肺水肿和肺出血的表现。
治疗
1.复温
逐渐复温，体温愈低，复温愈应谨慎。复温过快可造成休克、抽搐或呼吸暂停。慢复温适用于轻度低体温儿，即置患儿于一温暖的室内，并以温毛毯或小被包裹。并可望于12～24h内恢复到正常体温。
重度低体温者，慢复温常无效。目前多主张外加温，进行主动复温，以减少低温对机体的损害。
（1）温毛毯包裹。
（2）电热毛毯 设伺服控制或手控在38～40℃。
（3）温水浴 浸于40℃温水，10～15min，1～2次/d。
（4）培养箱或辐射加热。
2.预防和控制感染
感染可能是低温的诱因，也可能是一种并发症。应积极查找感染的证据，给予抗生素治疗或预防感染。
3.喂养与液体疗法
在复温过程中应补充热量，限制液体入量，纠正酸中毒和微循环障碍，监测血糖等。能量的供应于复温开始时即应给予，但因为低体温及循环紊乱，对食物的消化吸收功能受到抑制，坏死性小肠结肠炎、胃食管反流、气管内吸入及呼吸紊乱可能发生。低温时不能经胃肠道喂养时，可给与肠外营养进行补充。
4.心血管系统的支持
低体温时新生儿心肌受损，心功能不全，血浆容量增加。复温时限制液量，使用利尿药，以增加尿量，减低高容量血症，甚至使用用正性肌力药物。
5.肺出血的治疗
大量肺出血发生，药物治疗难以收效，可试用人工呼吸机治疗。
6.原发病治疗
如低体温只是新生儿某些疾病的一个表现，则应在合理的环境温度和充分保温条件下，积极寻找病因，治疗原发病。
预防
新生儿出生时应保证产房室温在25℃以上，新生儿出生后复苏应置辐射台上。应在新生儿娩出的瞬间就重视保暖。利用可以利用的保暖措施尽可能保证新生儿的环境温度。
积极预防产前和出生后的感染。
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