无排卵性不孕症

病症名

因卵巢不排卵而造成的不孕症，称为无排卵性不孕症。排卵障碍是构成不孕的主要原因之一，据统计排卵障碍约占女性不孕的25%～30%。

无排卵性不孕症

什么是无排卵性不孕症？

卵巢有规律的排卵是生育的必要条件，造成无排卵的原因多由于下丘脑——垂体——卵巢轴中任何一环存在病理障碍所致，但也能受身体其他内分泌腺疾病因素所影响。故在治疗之前首先应弄清以下几个问题：

①卵巢是否排卵，排卵情况是否正常及有无规律性。

②如无排卵，导致无排卵的因素在下丘脑——垂体——卵巢轴的哪一环节。

③排卵障碍与身体其他内分泌腺功能调节或其他全身性疾病有无关系，是否与精神因素有关。

④子宫内膜对卵巢激素反应是否正常。

要对以上问题作出诊断，必须详细询问病史，进行体检，排除身体其他疾病尤其是其他内分泌腺对卵巢的影响。

无排卵症有哪些临床表现呢？一般月经周期少于21天，或出现不规则阴道出血，或月经稀发或闭经，均应考虑无排卵的可能。

疾病因素

1、垂体问题：导致排卵障碍的常见疾病有高泌乳素血症、垂体泌乳素瘤和希罕氏综合征等。如果激素测定显示泌乳素增高，首先要弄清有无垂体泌乳素瘤，如果因垂体瘤引起闭经泌乳，则应根据瘤体大小决定是否手术或药物治疗，如未发现垂体瘤，则需药物治疗。溴隐停是目前治疗高泌乳素血症的有效药物，妊娠率很高，一旦确诊妊娠后应停药。希罕氏综合征是指由于产后大出血引起的垂体功能低下导致的排卵障碍，同时伴有甲状腺和肾上腺功能低下。治疗这类排卵障碍的有效方法是应用促性腺激素诱导排卵。

2、下丘脑功能障碍：导致不排卵是由于下丘脑的输入信号不正常而导致促性腺激素释放激素减少。包括紧张、精神性厌食、单纯体重下降性闭经和运动量过大导致闭经等。这一类排卵障碍的治疗涉及精神治疗和生活方式的调整，使其恢复下丘脑－垂体－卵巢的功能。因其低性腺激素的特点，所以对要求生育者应用促性腺激素治疗来诱发排卵是可能的。

3、卵巢功能障碍：导致不排卵的常见疾病为卵巢早衰。出生时卵巢大约有100万~200万个始基卵泡，而在青春期大约有40万个卵泡。每个排卵周期均会消耗一批卵泡。卵巢早衰是指卵巢内的卵泡已消耗完，不可能再用促排卵药物使卵泡发育。俗话说“巧妇难为无米之炊”，如果没有米，水再加热也不能做成米饭。这一类的排卵障碍要想生育只能借别人的卵子作试管婴儿才可能达到怀孕。

4、多囊卵巢综合征：也是一种常见的排卵障碍。其病因比较复杂，除了不排卵导致闭经或月经不调外，还可能出现多毛、肥胖、痤疮等体征。其卵巢的特点为多个小卵泡但却不能发育成熟，因此需要用药物来促卵泡发育。由于多囊卵巢综合征的特殊病理机制，一些患者应用各种促排卵药物效果不好，可考虑作试管婴儿。单纯多囊卵巢综合征并不是作试管婴儿的指征。

检查步骤

1、卵巢是否排卵，排卵情况是否正常及有无规律性。

2、如排卵有障碍，导致无排卵的因素在下丘脑--垂体--卵巢轴的哪一环节。

3、排卵障碍与身体其他内分泌腺功能调节或其他全身性疾病有无关系，是否与精神因素有关。

4、子宫内膜对卵巢激素反应是否正常。

治疗方法

对于治疗无排卵性不孕可以采用两步法，在卵泡期采用滋补肾精、养血益阴法，使阴精充盈，促使卵泡发育。至排卵前期，在补肾填精的基础上，加用助阳活血之品，以促进阴阳转换，卵泡破裂，正常排卵。

此法在阴道B超监测下进行，成功率较高，第一步从月经周期第6天起连续服促卵泡发育汤6服，每日1剂。药物组成：熟地黄30克，山药15克，山萸肉15克，当归20克，白芍10克，枸杞15克，菟丝子20克，仙灵脾15克，鸡内金10克。

第二步月经周期第12天开始，服用促卵泡破裂汤6服，每日1剂。促卵泡破裂汤药物组成：熟地黄30克，山药15克，枸杞15克，当归30克，菟丝子30克，仙灵脾30克，桂枝15克，赤芍30克，桃仁10克，鸡血藤30克，鸡内金15克。若有经前乳房胀痛，心烦易怒症状，加柴胡15克，制香附15克。兼有口干、手脚心发热者，加丹皮15克。若卵泡虽发育成熟不易破裂或卵泡持续长大，直径大于31mm以上时，加穿山甲15克。

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生育镜：精确探查不孕病因

宫腔镜：能了解子宫内部的情况及子宫角和输卵管间质部有无息肉、粘连等

腹腔镜：能了解盆腹腔内的具体情况，如子宫、卵巢、输卵管的情况，尤其是输卵管周围的组织结构及有无粘连等情况

输卵管镜：可以检查输卵管内膜，正常上皮和异常病变，分辨输卵管近端阻塞的原因。

原因

女性卵巢不排卵的原因有以下几种情况：

1、女性全身性疾患如重度营养不良，或是饮食中缺乏某些重要的营养因素都可以影响卵巢功能而不孕。慢性疾病、代谢性疾病例如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。

2、女性不孕症的卵巢局部因素：如先天性无卵巢或是幼稚性卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒—卵泡膜细胞瘤、卵巢母细胞瘤等能够影响卵巢激素分泌及排卵;

3、精神因素如精神紧张或过度焦虑，可以对丘脑下部—脑垂体—卵巢轴产生影响抑制排卵导致不孕。　 4、女性不孕症中枢性的影响：垂体、丘脑下部、卵巢间内分泌平衡失调、垂体肿瘤或是瘢痕都可以引起卵巢功能失调而导致不孕。

不排卵性不孕需要注意

1、及时到专业医院就诊：婚后没有采取避孕措施，有正常的性生活，1年了还没有怀孕的夫妇，应该及时到正规的专业医院就诊咨询。

2、排卵期同房：经过专业医院系统的不孕原因的筛查，排除了疾病及器质性原因后，医生会指导患者预测排卵，掌握基础体温测量，观察女性自身的生理变化，并在排卵期同房，提高受孕率。

3、夫妇间应相互了解、相互开解：让彼此认识到维系幸福婚姻的是夫妻间真挚的感情和割舍不断的亲情，没有感情的婚姻即便有了孩子也一样会破裂，那样的话受伤最深的还是孩子。家庭生活的重点应放在培养共同的志趣爱好上，让生活充实起来，让自己忙碌起来，尤其是女性朋友要认识到除了家庭、孩子，生活中还有很多值得我们去热爱、去奉献的东西。即便不能生育，也不等于失去一切，生育并不是维持婚姻的唯一要素，女性仍然可以活出自己的精彩和美丽。

4、摆正心态，相信科学：不孕不育患者大都有“盼子心切”的心态，常有病急乱投医的经历，相信电视里“保障让你成功当成爸爸妈妈”的广告，到不正规的医院甚至江湖郎中处就诊，不但病没治好，还花费了大量的精力和金钱，心灵受到极大的伤害。不孕夫妇应到正规专科医院进行全面、系统检查确诊后，在专业医师指导下方可用药，定期复查。

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