无症状冠心病

病症名称

无症状型冠心病是无临床症状，客观检查有心肌缺血表现的冠心病亦称隐匿型冠心病。患者多属中年以上，无心肌缺血的症状，在体格检查时发现心电图（静息、动态或负荷试验）有ST段压低、T波倒置等，或放射性核素心肌显像（静息或负荷试验）示心肌缺血表现。病因为冠状动脉粥样硬化，病变较轻或有较好的侧支循环。诊断主要根据静息、动态或负荷试验的心电图检查。治疗采用防治动脉粥样硬化的各种措施。

疾病定义

无症状冠心病定义：病人无症状，但静息时或负荷试验后有ST段压低，T波减低、变平或倒置等心肌缺血的改变。

疾病概述

无症状冠心病又称隐匿性冠心病。其无临床症状，但有心肌缺血的心电图更变。实际上病人不是真正的无症状，而是隐匿、忽视和误解了与冠心病有关的症状。例如异位疼痛，即出现在咽喉、牙齿、颈项、上腹部、肩背部、左前臂，甚至下肢部位的疼痛，这类疼痛虽然部位各异，但诱因往往为劳累、寒冷、饱食、激动等，呈阵发性。又如老年人出现活动后胸闷憋气、呼吸急促，休息后缓解等症状，均不能排除冠心病的发作。无症状性冠心病的发作高峰多在6～12时，0～6时最少，单支冠动脉病变者发生率高于多支病变者。临床特点：心电图运动试验阳性但无症状；冠状动脉造影有明显的血管狭窄而无症状；未被识别或无症状的心肌梗死；既往无症状而发现陈旧性心肌梗死；慢性稳定性心绞痛病人，一日之内频繁而短暂的发作ST段压低，压低次数的70%～85%无症状，仅24%伴有胸痛；无先兆症状的猝死。所以我们必须掌握有关的知识，提高警惕，及时就诊，防止延误病情而导致严重的后果。

疾病分类

心血管内科

疾病描述

无症状型冠心病是无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现的冠心病亦称隐匿型冠心病。患者有冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。其心肌缺血的心电图表现可见于静息时、增加心脏负荷时、或仅在24小时的动态观察中间断出现（无痛性心肌缺血）。

无症状型冠心病的临床每天表现

患者多属中年以上无心肌缺血的症状在体检时发现日本心电图（静息动态或负荷试验）有ST段压低T波倒置等或放射性核索心肌显像（静息或负荷试验）示心肌缺血。

无症状型冠心病的检查

无症状型冠心病的诊断培养免疫主要根据静息动态或负荷试验的心电图检查和（或）放射性核素心肌显像发现每天患者有心肌缺血的改变而无其他原因又有动脉粥样硬化的危险因素移植进行选择性冠状动脉造影检查可确立优秀诊断。

无症状型冠心病的治疗贡献

无症状型冠心病的造诣治疗采用防治动脉粥样硬化的各种措施以防止粥样斑块加重争取粥样斑块消退和促进冠状动脉侧支循环的建立留学静息时心电图或放射性核素心肌显像示已有明显心肌缺血改变者宜适当减轻得以工作或选用硝酸酯制剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂治疗出生。

症状体征

患者多属中年以上，无心肌缺血的症状，在体格检查时发现心电图（静息、动态或负荷试验）有ST段压低、T波倒置等，或放射性核素心肌显像（静息或负荷试验）示心肌缺血表现。此类患者与其它类型的冠心病患者之不同，在于并无临床症状，但它又不是单纯的冠状况动脉粥样硬化，因此已有心肌缺血的客观表现，即心电图放射性核素心肌显像示心脏已受到冠状动脉供血不足的影响。可以认为是早期的冠心病但已不一定是早期的冠状动脉粥样硬化），它可能突然转为心绞痛或心肌梗死，亦可能逐渐演变为心脏扩大，发生心力衰竭或心律失常，个别患者亦可能猝死。诊断出这类患者，可为他们提供较早期治疗的。

诊断检查

诊断和鉴别诊断：诊断主要根据静息、动态或负荷试验的心电图检查，和（或）放射性核素心肌显像，发现患者有心肌缺血的改变，而无其他原因，又有动脉粥样硬化的危险因素。进行选择性冠状动脉造影检查可确立诊断。

鉴别诊断要考虑下列情况：

一、自主神经功能失调此病有肾上腺素能β受体兴奋性增高的类型，患者心肌耗氧量增加，心电图可出现ST段压低和T波倒置等改变，患者多表现为精神紧张和心率增快。服普萘洛尔10～20mg后2小时，心率减慢后再作心电图检查，可见ST段和T波恢复正常，有助于鉴别。

二、其他心肌炎、心肌病、心包病、其他心脏病、电解质紊乱、内分泌和药物作用等情况都可引起ST段和T波改变，诊断时要注意摒除，但根据其各自的临床表现不难作出鉴别。

预后：由于本病是冠心病的早期或建立了较好的侧支循环的阶段，故预后一般较好，防治得当可防止发展为严重的类型。

病因

冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环。冠心病是当今世界上最常见和危害最大的疾病之一，在许多国家里已成为人口死亡的主要原因。中国冠心病的发病率呈逐年上升趋势。冠心病的一个重要特点是隐蔽性，许多人是在事先无任何症状的情况下，突然急发冠心病，让猝不及防，而对健康造成不可逆转的损害，这便是“无症状”冠心病。

心血管专家进行了广泛的临床研究后最近提出，“无症状”冠心病实际上不是真正无症诽谤，而是为传统的冠心病症状所迷惑，轻视、忽视或误解了与冠心现有关的症状，从而错过了早期应采取的防治措施。

怎样发现“无症状”冠心病的症状呢？

专家提出以下应视为冠心病的奇怪的症状。与一般胃病不同的是，心脏病引起的胃部不适是一种憋闷、胀满感觉，有时还伴有钝痛、灼热及恶心呕吐感，打嗝在大便后有所缓解，但多不会完全消失。

这是冠心病症状的重要表现形式，因似与心脏无关常被忽视。疼痛可出现在腹背部、颈部、左前臂、腕部、手指、牙床、咽喉，甚至下肢。乍看与心脏毫不相干，实则可能是冠心病相关症状。这类疼痛虽部位各异，但诱因多是劳累、激动等，且呈阵发性，服用硝酸甘油能缓解。

大量临床研究资料表明，疲乏是心肌缺血的又一表现形式。患者多表现为无任何原因可解释的疲倦，精力不足，在活动后甚至连伸直身子的力量都不够。

突发冠心病的幸存者都曾感觉到，在心脏病发作前几个小时、几天或几周内，身体就出现异样的感觉。

有些心脏病患者，特别是老年病人，除出现常见症状外，还会无原由的出现呼吸急促、呼吸拉长或喘不过气来。在静坐几分钟后，呼吸好似又恢复正常，但当患者哪怕是站起来慢走几步，喘息又立刻出现。这际上这是动脉血流受阻后缺氧的症状。

应警惕这些症状的出现，一旦发生，就应该立即去医院诊治，以防治更加严重病情的发生。

无症状冠心病与吸烟相关

一位中年教师在健康体检时做心电图有明显的心肌缺血表现，但并无心悸、胸闷等有关症状。医生诊断他患了隐匿型冠心病，要他服药治疗。

冠心病人无症状者并不少见，一般多出现于高龄老人、糖尿病患者或烟瘾很大的人。糖尿病人并发冠心病时，由于神经受到损害，高龄冠心病人由于痛阈升高和侧支循环较好，故无冠心病的有关症状。

这位教师既不是高龄，也没有得糖尿病，其病情是长期、大量吸烟造成的。